호흡곤란 완화를 위해 환자에게 가로막호흡을 교육하려고 한다. 들숨 시 가로막이 수축하면 나타나는 변화로 옳은 것은?

가로막이 수축하면 아래로 내려가 가슴안 용적이 커지고 가슴안 내압은 감소하여 공기가 허파로 들어온다. 배안 내압은 가로막 하강으로 오히려 증가한다. [근거] 가로막 수축 = 가로막 하강, 가슴안 용적 증가

들숨 시 가로막 수축에 따른 해부생리 변화

가로막호흡을 교육하려면 환자에게 왜 이렇게 호흡해야 하는지를 설명할 수 있어야 하고, 이를 위해서는 가로막이 수축할 때 가슴안과 배안에서 일어나는 변화를 정확히 알아야 합니다. 이 문제는 들숨 때 가로막 수축으로 나타나는 변화를 고르는 기초 생리 문제입니다.

보기 5번 가로막이 아래로 내려간다가 정답입니다. 가로막은 돔 모양의 근육으로, 수축하면 중심널힘줄 쪽이 아래로 당겨져 편평해지면서 아래로 내려갑니다. 그 결과 가슴안의 수직 길이가 늘어 가슴안 용적이 커지고, 보일의 법칙에 따라 가슴안 내압은 대기압보다 낮아지며 공기가 허파로 들어옵니다. 같은 때 가로막이 내려오면서 배안 내용물을 눌러 배안 내압은 높아지고 배벽이 앞으로 밀려 배가 나옵니다.

보기별 해설

1번: 배안 내압이 감소한다 — 가로막이 내려오면 배안 공간이 좁아져 내압은 오히려 증가합니다. 이 때문에 들숨 시 배가 나오는 것입니다.

2번: 날숨이 촉진된다 — 가로막 수축은 들숨 동작입니다. 날숨은 가로막이 이완하면서 일어나는 것이므로 맞지 않습니다.

3번: 가슴안 내압이 증가한다 — 들숨 때는 가슴안 용적이 커지므로 내압이 낮아집니다. 내압이 증가하는 것은 날숨 때의 변화입니다.

4번: 갈비사이근이 이완한다 — 들숨 때는 바깥갈비사이근이 수축하여 갈비뼈를 들어 올려 가슴우리를 앞뒤와 좌우로 넓히는 것을 돕습니다. 이완한다는 표현은 맞지 않습니다.

시험 포인트

들숨의 연쇄를 정리하면 다음과 같습니다. 가로막 수축, 가로막 하강, 가슴안 용적 증가, 가슴안 내압 감소, 공기 유입, 동시에 배안 내압 증가와 배 나옴입니다. 날숨은 평온 호흡에서는 이 과정이 반대로 되돌아가는 수동적 과정입니다. 국시에서는 가슴안과 배안의 압력 변화를 반대로 섞어 오답을 만드는 경우가 많으니 두 공간을 따로 생각하는 습관이 필요합니다.

임상 교육에서는 이 원리를 이용해 환자에게 들숨 때 배가 나오도록 하라고 안내합니다. 배가 나오는 것은 가로막이 잘 내려가고 있다는 신호이기 때문입니다. 반대로 들숨에 배가 들어가면 가로막이 제대로 일하지 않는다고 판단합니다.

정리하면 들숨 때 가로막이 수축하면 아래로 내려가며, 가슴안 내압은 감소하고 배안 내압은 증가합니다. 정답은 5번입니다.