심근경색 발병 후 입원하여 치료를 받고 있는 환자에게 심장재활 Phase I 단계에서 시행하기에 가장 적절한 것은?

심장재활 Phase I은 입원기 단계로, 조기 이상운동과 함께 위험인자 관리, 자가관리 교육, 저강도 점진적 활동이 중심이 된다. 최대운동부하검사는 퇴원 전후에 선별적으로 시행하며, 고강도 지구성 운동과 작업강화훈련, 지역사회 운동은 각각 Phase II 이후에 해당한다.

심근경색 발병 후 입원 치료 중인 환자에게 적용하는 심장재활 Phase I은 급성기 또는 아급성기에 해당하는 단계로, 심근 손상과 혈역학적 불안정성이 남아 있는 시기입니다. 따라서 이 단계의 핵심 목표는 운동능력을 급격히 끌어올리는 것이 아니라, 침상 안정으로 인한 기능 저하를 예방하고, 환자가 자신의 질환을 이해하며 안전한 범위에서 신체활동을 재개하도록 돕는 것입니다. 보기 5번의 자가관리 교육과 저강도 활동은 이러한 Phase I의 원칙에 가장 부합합니다.

Phase I 심장재활은 중환자실이나 일반 병실에서 시작되며, 환자의 심근 산소 요구량을 급격히 증가시키지 않는 범위에서 점진적으로 활동 수준을 올리는 것이 중요합니다. 자가관리 교육에는 심근경색의 위험인자, 흉통 발생 시 대처법, 약물 복용의 중요성, 식이 조절 등이 포함되며, 저강도 활동은 침상에서의 수동·능동 관절운동, 앉기, 서기, 짧은 거리 보행 등 일상생활동작(ADL) 수준의 움직임을 의미합니다. 근거 자료 ^[2]에서도 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받은 환자에게 간호사 주도의 Phase I 재활 경로를 적용하면서 불안 감소와 자율성 회복에 초점을 맞추었는데, 이는 초기 단계에서 교육과 심리적 지지가 핵심 중재임을 보여줍니다. 또한 근거 자료 ^[3]은 관상동맥 우회술(CABG) 후 입원 기간 동안의 Phase 1 재활 경험을 다루며, 환자와 보호자의 참여와 퇴원 준비가 중요한 요소임을 강조합니다. 이는 단순한 운동 처방보다 교육과 자가관리 역량 강화가 Phase I의 중심 과제임을 뒷받침합니다.

반면 나머지 보기는 Phase I보다 이후 단계에 적합한 중재입니다. 트레드밀 최대운동부하검사(보기 1)는 심근경색 급성기에는 심근 허혈이나 부정맥을 유발할 위험이 있어 금기이며, 일반적으로 퇴원 전이나 Phase II 시작 시점에 준최대(submaximal) 검사부터 시행합니다. 지역사회 운동프로그램 참여(보기 2)는 퇴원 후 외래 기반으로 진행되는 Phase III에 해당합니다. 고강도 지구성 운동훈련(보기 3)은 심근 산소 소비량을 급격히 높이므로 급성기에는 부적절하고, Phase II에서도 환자 상태가 안정된 후 점진적으로 도입합니다. 직업 복귀를 위한 작업강화훈련(보기 4)은 심장재활의 최종 단계인 Phase III 또는 IV에서 다루는 목표입니다. 근거 자료 ^[4]의 네트워크 메타분석에서도 운동 양식의 효과가 재활 단계에 따라 다를 수 있음을 지적하며, Phase I에서는 고강도 훈련보다 안전성과 기능 회복에 초점을 둔 접근이 필요함을 시사합니다. 근거 자료 ^[1]의 사례보고 역시 기계적 순환 보조 장치를 사용하는 중환자에게 Phase I 재활을 적용한 것으로, 이 단계의 운동은 환자의 혈역학적 상태를 면밀히 관찰하며 저강도로 진행되어야 함을 보여줍니다.