오목위팔관절(glenohumeral joint)에서 위팔뼈 머리(humeral head)는 볼록면(convex surface)이고 어깨뼈 관절오목(glenoid fossa)은 오목면(concave surface)이다. 볼록면이 고정된 오목면 위에서 움직일 때에는
볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에 따라 구름(roll)과 미끄러짐(slide)이
서로 반대 방향으로 일어난다. 따라서 위팔뼈 머리가 관절오목에 대해 위쪽으로 구르는 벌림(abduction) 동작에서는 위팔뼈 머리가
아래쪽으로 미끄러져야 정상적인 관절운동형상학(arthrokinematics)이 성립한다.
벌림 가동범위 제한이 있는 환자에게 칼텐본(Kaltenborn) 관절가동술을 적용할 때, 제한된 미끄러짐 방향과 동일한 방향으로 치료적 미끄러짐을 가해야 한다. 벌림 시 위팔뼈 머리의 아래쪽 미끄러짐이 부족하면 위팔뼈 머리가 관절오목 위에서 과도하게 위쪽으로 밀리면서 봉우리밑 공간(subacromial space)이 좁아지고 벌림이 제한된다. 그러므로 벌림을 증가시키기 위해서는 위팔뼈 머리를
아래쪽(꼬리쪽, caudal)으로 미끄러뜨리는 관절가동술을 적용한다.
근거 자료
[1]에서 칼텐본 그룹에 적용한 중재는
칼텐본의 꼬리쪽(caudal) 미끄러짐과 뒤쪽(posterior) 미끄러짐을 등급 III~IV로 시행한 것이다. 이 연구에서 칼텐본 그룹은 유착관절주머니염(adhesive capsulitis) 환자에게
18회기 동안 관절가동술을 적용받았고, 벌림과 가쪽돌림 가동범위 및 통증에서 호전을 보였다. 꼬리쪽 미끄러짐은 해부학적 자세에서 위팔뼈 머리를 몸쪽-꼬리쪽 방향, 즉 아래쪽으로 미끄러뜨리는 기법으로, 벌림의 관절운동형상학적 제한을 회복시키는 핵심 방향이다. 뒤쪽 미끄러짐은 가쪽돌림이나 굽힘 제한에 주로 적용되므로 벌림 증가를 위한 일차적 선택은 아니다.
근거 자료 와 은 어깨 관절가동술의 임상적 효과를 지지하지만, 칼텐본의 특정 미끄러짐 방향을 직접 비교하지는 않는다. 다만 는 끝범위 관절가동술(end-range mobilization)이 관절주머니의 신장성 회복에 필요함을, 은 어깨 관절가동술이 굳은 어깨(frozen shoulder)의 운동 제한을 개선함을 보여준다. 이는 칼텐본 관절가동술의 적용 원리와 일관되며, 벌림 제한 시 아래쪽 미끄러짐을 선택하는 근거를 간접적으로 뒷받침한다.
오목위팔관절 벌림에서 위팔뼈 머리는 볼록면이므로 구름과 미끄러짐이 반대 방향이다. 벌림 시 위팔뼈 머리는 위쪽으로 구르고 아래쪽으로 미끄러지므로, 벌림 가동범위를 증가시키기 위한 칼텐본 관절가동술의 미끄러짐 방향은
아래쪽 미끄러짐이 된다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effects of two different mobilization techniques on pain, range of motion and functional disability in patients with adhesive capsulitis: a comparative study.일반논문Agarwal S, Raza S, Moiz JA, Anwer S, Alghadir AH. (2016) · DOI: 10.1589/jpts.28.3342