무릎관절 굽힘 제한 환자에게 관절가동술을 적용할 때 정강뼈의 미끄러짐 방향으로 옳은 것은?

무릎관절 굽힘 시 정강뼈는 넙다리뼈 위에서 뒤쪽으로 미끄러지면서 구른다. 따라서 굽힘 제한 환자에게는 정강뼈의 뒤쪽 미끄러짐을 적용하여 부속운동을 회복시킨다. 오목볼록 법칙에서 오목면인 정강뼈가 볼록면인 넙다리뼈 위에서 움직이므로 미끄러짐은 뼈운동과 같은 방향이다.

무릎관절 굽힘(flexion) 시 정강뼈(tibia)의 관절면은 넙다리뼈(femur)의 관절융기에 대해 뒤쪽 미끄러짐(posterior glide)이 일어납니다. 관절가동술(joint mobilization)에서 굽힘 제한을 해결하기 위한 미끄러짐 방향은 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에 따라 결정됩니다.

무릎관절의 정강넙다리관절(tibiofemoral joint)에서 넙다리뼈 관절융기는 볼록(convex)한 관절면이고, 정강뼈 관절면은 오목(concave)한 구조입니다. 오목한 정강뼈가 볼록한 넙다리뼈 위에서 움직일 때, 구름(roll)과 미끄러짐(slide)은 같은 방향으로 일어납니다. 무릎을 굽힐 때 정강뼈는 넙다리뼈에 대해 뒤쪽으로 구르고 미끄러지므로, 굽힘 제한 환자에게는 정강뼈를 뒤쪽으로 미끄러뜨리는 관절가동술을 적용합니다.

반대로 폄(extension) 제한 시에는 정강뼈의 앞쪽 미끄러짐(anterior glide)을 적용합니다. 이는 관절의 생체역학적 움직임을 회복시켜 관절주머니(joint capsule)의 유연성을 높이고 통증을 줄이는 데 목적이 있습니다.

임상에서는 무릎 굽힘 제한 환자에게 뒤쪽 미끄러짐 등급 III~IV의 진동(oscillation) 기법을 적용하거나, 지속적 신장(sustained stretch)을 통해 관절가동범위를 개선할 수 있습니다. 특히 무릎관절염(knee osteoarthritis) 환자에서 관절가동술이 통증과 기능 개선에 효과적이라는 근거가 보고되고 있습니다 ^[2]. 또한 건강한 성인에서도 조직 압박 기법(tissue flossing)이 무릎 굽힘 관절가동범위를 일시적으로 개선할 수 있다는 연구 결과가 있어, 관절가동범위 회복을 위한 다양한 중재가 임상에서 시도되고 있습니다 ^[1].