어깨관절 벌림 제한이 있는 환자에게 칼텐본 기법으로 아래쪽 미끄러짐을 적용하려 한다. 치료사의 고정손과 움직임손의 배치로 옳은 것은?

어깨관절 벌림 제한과 칼텐본 아래쪽 미끄러짐의 적용 원리

어깨관절(오목위팔관절, glenohumeral joint)의 벌림은 관절주머니의 아래쪽 부분과 관절주머니인대가 충분히 늘어나야 원활하게 일어난다. 유착관절주머니염(adhesive capsulitis)처럼 관절주머니가 수축하거나 유착되면 벌림 시 위팔뼈머리가 정상적인 구름·미끄러짐(roll-glide)을 만들지 못하고 위쪽 또는 앞쪽으로 밀리면서 통증과 운동제한이 나타난다. 칼텐본(Kaltenborn) 기법에서 아래쪽 미끄러짐(inferior glide)은 위팔뼈머리를 관절오목에 대해 아래쪽으로 병진운동시켜 관절주머니 아래쪽의 신장성을 회복시키고, 벌림 시 필요한 아래쪽 미끄러짐을 재교육하는 데 목적이 있다^[1].

칼텐본 기법의 기본 원칙은 한 손은 치료 대상 뼈(움직일 뼈)에, 다른 한 손은 인접한 뼈(고정할 뼈)에 두어 관절의 한 짝을 안정화하고 다른 짝을 특정 방향으로 미끄러뜨리는 것이다. 어깨관절 벌림 제한에서 아래쪽 미끄러짐을 적용할 때 대상이 되는 움직임뼈는 위팔뼈(humerus)이고, 고정해야 할 인접뼈는 어깨뼈(scapula)이다. 따라서 고정손은 어깨뼈의 봉우리돌기나 부리돌기 주변을 안정화하고, 움직임손은 위팔뼈머리(humeral head)를 감싸거나 접촉하여 아래쪽으로 미끄러뜨리는 배치가 해부학적·역학적으로 타당하다.

보기 1, 2, 3, 5는 고정손과 움직임손의 배치가 칼텐본 관절가동술의 기본 원칙에서 벗어난다. 빗장뼈나 복장뼈는 어깨관절의 아래쪽 미끄러짐에서 안정화해야 할 일차적 관절짝이 아니며, 위팔뼈머리를 고정손으로 잡고 어깨뼈를 움직임손으로 잡는 배치(보기 2)는 미끄러짐의 방향과 대상 뼈를 반대로 설정한 것이다. 칼텐본 기법에서 관절가동술의 등급과 방향은 치료 평면(treatment plane)에 따라 결정되며, 아래쪽 미끄러짐은 관절오목에 대해 위팔뼈머리를 아래쪽으로 병진시키는 움직임이므로 고정손은 어깨뼈, 움직임손은 위팔뼈머리에 두는 보기 4가 옳다^[1][2].

임상적으로 어깨관절 벌림 제한 환자에게 아래쪽 미끄러짐을 적용할 때는 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 어깨관절을 약간 벌림 및 중립 회전 위치에 두고, 치료사는 환자의 머리 쪽 또는 가쪽에 선다. 고정손은 어깨뼈의 봉우리돌기와 부리돌기 사이를 안정화하여 어깨뼈가 함께 움직이지 않도록 하고, 움직임손은 위팔뼈머리의 아래쪽 면 또는 겨드랑 쪽 근위부에 접촉하여 아래쪽으로 부드럽게 병진시킨다. 이때 통증이 없는 범위에서 등급 I~II로 시작하여 관절주머니의 저항이 느껴지는 지점까지 점진적으로 적용한다. 유착관절주머니염 환자를 대상으로 한 연구에서 칼텐본 가동술은 관절가동범위와 통증, 기능 개선에 효과적인 중재로 보고되었으며, 이는 관절주머니의 기계적 신장과 관절수용기의 신경생리학적 조절을 통해 이루어진다^[1][2].

국가시험 관점에서는 칼텐본 기법의 오목-볼록 법칙(concave-convex rule)과 함께 손 배치를 묻는 문제가 자주 출제된다. 어깨관절은 위팔뼈머리가 볼록면, 관절오목이 오목면이므로 볼록면이 오목면 위에서 움직일 때 구름과 미끄러짐은 반대 방향으로 일어난다. 벌림 시 위팔뼈머리는 위쪽으로 구르고 아래쪽으로 미끄러져야 하는데, 관절주머니 유착으로 아래쪽 미끄러짐이 제한되면 위팔뼈머리가 위쪽으로 과도하게 병진하여 봉우리밑 공간 충돌이 발생할 수 있다. 따라서 아래쪽 미끄러짐 가동술은 단순한 관절가동범위 증가뿐 아니라 정상 관절운동형상학(arthrokinematics)의 회복을 목표로 한다.