어깨관절 유착성 관절낭염 환자에게 시행한 관절가동범위 측정에서 굽힘 120°, 벌림 90°, 가쪽돌림 30°로 제한되었다. 이 환자의 관절가동범위 제한 양상으로 옳은 것은?

유착성 관절낭염은 관절낭 전체가 구축되어 가쪽돌림, 벌림, 안쪽돌림 순서로 제한이 뚜렷한 관절낭 양상(capsular pattern)을 보인다. 비관절낭 양상은 인대 손상이나 내부 장애 등에서 특정 방향만 제한되는 경우다. 제시된 각도는 정상 범위에 미치지 못한다.

유착성 관절낭염의 관절낭 양상(capsular pattern)

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis, 얼어붙은 어깨)은 관절낭 전체가 두꺼워지고 구축되어 모든 방향의 가동범위가 줄어드는 질환입니다. 이 문제는 관절 가동범위 제한이 특정 구조물의 손상 때문인지, 관절낭 전체의 문제인지를 구분하는 관절낭 양상(capsular pattern)과 비관절낭 양상(noncapsular pattern)의 개념을 묻습니다.

관절낭 양상은 관절낭 전체에 염증이나 구축이 있을 때 관절마다 일정한 순서로 가동범위가 제한되는 패턴입니다. 어깨관절에서는 일반적으로 가쪽돌림이 가장 많이 제한되고, 다음으로 벌림, 그다음으로 안쪽돌림이 제한됩니다. 제시된 환자는 굽힘 120°, 벌림 90°, 가쪽돌림 30°로 여러 방향이 함께 줄었고 특히 가쪽돌림 제한이 두드러지므로 보기 2번 관절낭 양상이 옳습니다.

관절낭 양상이 나타나면 관절낭 자체가 문제의 중심이라는 단서가 되고, 이때 수동 가동범위 끝에서 단단한 느낌(관절낭성 끝느낌)이 함께 나타나는 경우가 많습니다.

보기별 해설

1번: 근육 단축 양상 — 근육이 짧아져 생기는 제한은 그 근육을 늘이는 방향에서만 제한이 나타나는 특정 방향 제한입니다. 여러 방향이 일정 패턴으로 함께 줄어드는 이 환자의 소견과 맞지 않습니다.

3번: 신경 긴장 양상 — 신경 긴장은 신경을 당기는 자세에서 증상과 제한이 나타나는 양상입니다. 관절낭 전체의 구축으로 설명되는 이 환자의 제한과는 다른 개념입니다.

4번: 비관절낭 양상 — 비관절낭 양상은 인대 손상, 관절 내 유리체, 관절 내부 장애처럼 특정 방향만 제한되고 관절낭 양상의 순서를 따르지 않는 경우입니다. 이 환자는 여러 방향에서 일정한 순서로 제한되어 해당하지 않습니다.

5번: 정상 가동범위 — 어깨 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 각도는 정상 범위에 크게 미치지 못합니다. 따라서 정상 가동범위가 될 수 없습니다.

임상 적용 관점

임상에서 어깨 통증과 가동범위 제한을 호소하는 환자를 평가할 때는 능동 가동범위와 수동 가동범위를 모두 측정하고, 제한된 방향의 패턴과 끝느낌을 함께 기록합니다. 능동과 수동 가동범위가 모두 비슷하게 줄고 가쪽돌림 제한이 가장 크다면 관절낭 문제를 우선 의심합니다. 반대로 특정 방향에서만 통증과 제한이 있다면 힘줄이나 인대 같은 수축성·비수축성 구조물의 문제를 감별해야 합니다.

시험에서는 어깨 관절낭 양상의 순서(가쪽돌림, 벌림, 안쪽돌림)와 무릎 관절낭 양상(굽힘이 폄보다 더 제한) 등 관절별 패턴을 함께 묻기도 하므로, 관절낭 양상 개념과 대표 질환인 유착성 관절낭염, 관절염을 같이 정리해 두십시오.

유착성 관절낭염은 통증이 강한 동결 이전기, 가동범위 제한이 가장 심한 동결기, 점차 회복되는 해빙기로 진행하는 경과를 보입니다. 단계에 따라 치료 목표가 통증 조절에서 가동범위 회복으로 바뀌므로, 현재 어느 시기인지 파악하는 것이 중요합니다. 이 문제처럼 제한 패턴을 확인하면 진단 단서를 얻을 수 있습니다.

유착성 관절낭염에서는 여러 방향의 가동범위가 정해진 순서로 줄어드는 관절낭 양상이 나타나며, 어깨에서는 가쪽돌림 제한이 가장 큽니다. 정답은 보기 2번 관절낭 양상입니다.