35세 남성이 왼쪽 무릎 뒤쪽에서 '뚝' 소리와 함께 부종이 발생하였다. 검사자가 환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 90도 굽힘 상태로 두고 정강뼈를 뒤쪽으로 밀었더니 정강뼈가 뒤로 밀리는 소견이 관찰되었다. 손상된 구조는?

뒤당김검사는 무릎 90도 굽힘 상태에서 정강뼈를 뒤쪽으로 밀어 뒤십자인대의 온전성을 평가한다. 뒤십자인대가 손상되면 정강뼈가 넙다리뼈에 비해 뒤쪽으로 처지거나 뒤로 밀리는 소견이 나타난다. 계기판 손상이라 불리는 정강뼈 앞쪽에 직접적인 충격이 가해지는 기전이 전형적이다. 앞십자인대는 라크만검사나 앞당김검사로 평가한다. 곁인대는 벌림·모음부하검사로 평가한다. 넙다리뒤근 힘줄 손상은 뒤당김검사에서 양성을 보이지 않는다.

뒤당김검사와 뒤십자인대 손상

이 문항도 무릎 검사의 방향 원칙으로 풀 수 있습니다. 환자는 무릎 뒤쪽에서 뚝 소리와 함께 부종이 생겼고, 바로 누워 무릎을 90도 굽힌 상태에서 정강뼈를 뒤쪽으로 밀었더니 정강뼈가 뒤로 밀리는 소견이 관찰되었습니다. 무릎 90도 굽힘에서 정강뼈를 뒤로 미는 검사는 뒤십자인대를 평가하는 뒤당김검사의 특징입니다.

보기 4번 뒤십자인대가 정답입니다. 뒤십자인대는 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 뒤로 밀리는 것을 막는 주 구조물이며, 파열되면 정강뼈가 뒤쪽으로 과도하게 이동하거나 뒤로 처져 보이는 소견이 나타납니다. 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈 앞쪽을 직접 세게 부딪치는 계기판 손상이나 넘어지면서 굽힌 무릎의 정강뼈 앞쪽이 땅에 부딪히는 기전이 전형적입니다. 뒤쪽 통증과 부종이라는 증상도 뒤십자인대의 해부학적 위치와 잘 맞습니다.

보기별 해설

1번: 가쪽곁인대 — 가쪽곁인대는 무릎을 30도 굽힌 상태에서 모음(내반) 스트레스를 주어 가쪽 관절선이 벌어지는지로 평가합니다. 정강뼈의 뒤쪽 이동을 보는 검사가 아닙니다.

2번: 안쪽곁인대 — 안쪽곁인대는 벌림(외반) 스트레스에서 안쪽이 벌어지는지로 평가합니다. 정강뼈를 뒤로 미는 검사와 방향이 다릅니다.

3번: 넙다리뒤근 힘줄 — 넙다리뒤근은 무릎을 굽히는 근육이므로 손상되면 굽힘 저항 시 통증과 약화가 나타납니다. 정강뼈를 수동적으로 뒤로 밀 때 정강뼈가 뒤로 밀리는 인대 불안정성과는 구분됩니다.

5번: 앞십자인대 — 앞십자인대는 정강뼈의 앞쪽 이동을 막으므로 라크만검사나 앞당김검사에서 앞으로 당길 때 이상이 나타납니다. 이 문항처럼 뒤로 밀리는 소견은 앞십자인대가 아닙니다.

임상 적용 관점

십자인대 평가는 서랍처럼 앞뒤로 정강뼈를 움직여 보는 것입니다. 앞으로 많이 움직이면 앞십자인대, 뒤로 많이 움직이면 뒤십자인대입니다. 뒤십자인대 손상 환자는 무릎을 구부린 상태에서 정강뼈 윗부분이 뒤로 처져 보이는 뒤처짐 징후(posterior sag)를 보이기도 하며, 이때는 정강뼈를 앞으로 당기는 검사가 가짜 양성으로 보일 수 있어 출발 위치를 확인해야 합니다.

재활에서는 뒤십자인대 손상 시 정강뼈를 뒤로 당기는 햄스트링 고강도 운동이나 깊은 무릎 굽힘 하중이 부담이 될 수 있어 보호하고, 넙다리네갈래근 강화가 안정성을 높이는 핵심으로 알려져 있습니다. 시험에서는 90도 굽힘, 뒤로 밀기, 뒤십자인대를 한 줄로 외우세요.

뒤십자인대는 앞십자인대보다 두껍고 강해서 단독 손상은 보존적 치료로 좋은 결과를 얻는 경우가 많습니다. 급성기에는 정강뼈가 뒤로 처지지 않도록 지지하며 부종을 조절하고, 이후 넙다리네갈래근 강화에 중점을 둡니다. 문제의 단서인 무릎 90도 굽힘, 정강뼈 후방 이동을 다른 인대 검사와 혼동하지 않는 것이 중요하며, 계기판 손상 기전을 함께 기억해 두면 병력 문항에도 대응할 수 있습니다.

정리하면, 무릎 90도 굽힘에서 정강뼈를 뒤로 밀 때 정강뼈가 뒤로 밀리는 소견은 뒤십자인대 손상이며, 앞십자인대는 앞으로 당기는 검사, 곁인대는 벌림·모음 스트레스로 구분하므로 정답은 4번입니다.