45세 여성이 계단을 내려오다 왼쪽 무릎이 안쪽으로 꺾이며 통증이 발생하였다. 검사자가 왼쪽 무릎을 30도 굽힘 상태에서 아래다리를 바깥쪽으로 벌림부하를 가하였더니 안쪽 관절선 부위에 통증과 함께 벌어짐이 느껴졌다. 의심되는 손상은?

무릎 30도 굽힘 상태에서 벌림부하를 가하면 안쪽곁인대에 긴장이 걸린다. 이때 안쪽 관절선의 통증과 벌어짐이 나타나면 안쪽곁인대 손상을 의심한다. 무릎이 바깥쪽에서 안쪽으로 밀리는 외반력 손상 기전도 안쪽곁인대 손상의 전형적인 모습이다. 가쪽곁인대는 모음부하검사로 평가한다. 앞십자인대는 라크만검사나 앞당김검사로 평가한다. 안쪽반달연골은 맥머레이검사에서 확인한다. 넙다리네갈래근 힘줄 파열은 무릎을 능동적으로 펴지 못하는 소견을 보인다.

벌림(외반) 스트레스 검사와 안쪽곁인대 손상

무릎의 곁인대 검사는 힘을 가하는 방향만 기억하면 손상 구조가 곧바로 결정됩니다. 이 환자는 계단을 내려오다 무릎이 안쪽으로 꺾였고, 30도 굽힘 상태에서 아래다리를 바깥쪽으로 벌리는 부하를 가했더니 안쪽 관절선에 통증과 벌어짐이 나타났습니다. 안쪽 구조가 늘어나는 방향의 스트레스에서 이상이 나온 것입니다.

보기 5번 안쪽곁인대 손상이 정답입니다. 벌림(외반) 스트레스가 가해지면 무릎의 안쪽이 벌어지려는 힘을 받고, 이를 막는 일차 구조물이 안쪽곁인대입니다. 무릎을 30도 굽혀서 검사하는 것은 앞십자인대와 관절낭 등 다른 구조물의 보조 역할을 줄여 곁인대의 기능을 더 분리해서 보기 위해서입니다. 무릎이 안쪽으로 꺾이는 외반 손상 기전과 안쪽 관절선의 통증, 벌어짐이 모두 안쪽곁인대 손상과 일치합니다.

보기별 해설

1번: 안쪽반달연골 손상 — 안쪽반달연골 손상도 안쪽 관절선 통증을 줄 수 있지만 걸림, 잠김, 맥머레이검사 같은 회전 압박 검사의 양성이 중심입니다. 벌림 스트레스에서 관절이 벌어지는 소견은 곁인대 불안정성을 나타냅니다.

2번: 넙다리네갈래근 힘줄 파열 — 무릎을 스스로 펴지 못하거나 힘줄 위치에 함몰이 만져지는 능동 폄 소실이 특징입니다. 이 환자의 소견은 수동 스트레스에서의 안쪽 벌어짐입니다.

3번: 가쪽곁인대 손상 — 가쪽곁인대는 무릎을 안쪽으로 모으는 내반 스트레스에서 가쪽 관절선이 벌어지는 것으로 평가하므로 방향이 반대입니다.

4번: 앞십자인대 손상 — 앞십자인대는 정강뼈의 앞쪽 전위를 보는 라크만검사나 앞당김검사로 평가하며 벌림 스트레스 검사로는 평가하지 않습니다.

시험 포인트

곁인대 검사는 이름이 헷갈리기 쉬우니 안쪽 구조는 벌림(외반), 가쪽 구조는 모음(내반)으로 짝지어 외우세요. 힘이 무릎 바깥쪽에서 안쪽으로 가해져 안쪽이 벌어지면 안쪽곁인대, 안쪽에서 바깥쪽으로 가해져 가쪽이 벌어지면 가쪽곁인대입니다. 축구, 스키처럼 발이 고정된 채 무릎이 안쪽으로 무너지는 상황이 안쪽곁인대의 대표적인 손상 기전입니다.

안쪽곁인대는 안쪽반달연골 및 앞십자인대 손상과 동반될 수 있으므로 임상에서는 다른 구조도 함께 검사합니다. 단독 손상은 보존적 재활이 흔하며 부종 조절, 보호, 가동범위 회복, 근력 강화 순서로 진행합니다.

무릎 검사에서 30도 굽힘 자세는 곁인대를 따로 보려는 목적이고, 완전히 편 자세에서 벌어짐이 크다면 곁인대뿐 아니라 십자인대나 관절낭 등 다른 구조의 동반 손상을 의심합니다. 단독 안쪽곁인대 손상은 손상 정도에 따라 보호용 보조기, 부분 체중 부하, 단계적 가동범위 회복과 근력 강화를 적용합니다. 안쪽 관절선의 통증이 있어도 곁인대와 반달연골은 다른 검사로 구분합니다.

안쪽곁인대 손상은 손상 정도에 따라 1도에서 3도로 나누며, 벌어짐이 클수록 인대 파열이 심하다고 해석합니다.

요약하면, 무릎 30도 굽힘에서 벌림 스트레스에 안쪽 통증과 벌어짐이 나타나면 안쪽곁인대 손상이며, 가쪽곁인대는 모음 스트레스, 앞십자인대는 라크만검사, 반달연골은 회전 압박 검사로 구분합니다.