35세 남성이 양쪽 팔다리의 협응 장애와 말더듬 증상을 보인다. 소뇌 가운데 부분이 위축된 영상 소견이 확인되었다. 이 환자에게 우선적으로 필요한 평가는?

소뇌 가운데 부분(벌레)은 몸통과 다리의 균형 및 자세 조절을 담당한다. 벌레 위축이 있는 환자는 몸통 안정성이 저하되므로 앉은 자세와 선 자세에서의 몸통 균형 평가가 우선적으로 필요하다. 손가락 코 대기 검사는 소뇌 반구 병변에서 주로 이상이 나타나며, 시각·청각·폐활량 검사는 이 증상과 직접적인 관련이 적다.

소뇌 가운데 부분, 즉 소뇌 벌레(cerebellar vermis)의 위축은 팔다리 협응 장애보다 몸통과 보행의 균형 조절 이상을 더 뚜렷하게 유발합니다. 소뇌 벌레는 주로 체간 근육의 긴장과 자세 조절에 관여하는 중심 축 구조이기 때문입니다. ^[2]

소뇌 운동 증후군(cerebellar motor syndrome, CMS)은 거리 측정 이상(dysmetria), 운동성 떨림(kinetic tremor), 협동 운동 장애(asynergia), 반복 교대 운동 장애(adiadochokinesis), 운동 시간 조절 이상(dyschronometria)의 다섯 가지 요소로 세분됩니다. ^[2] 이 중 손가락 코 대기 검사는 주로 소뇌 반구(cerebellar hemisphere) 병변에서 나타나는 사지의 거리 측정 이상과 운동성 떨림을 평가하는 데 유용합니다. 그러나 이 환자는 소뇌 가운데 부분의 위축이 확인되었으므로 사지 말단의 협응 평가보다 몸통 안정성 평가가 병변 부위에 더 부합합니다.

소뇌 벌레는 안뜰소뇌(vestibulocerebellum) 및 척수소뇌(spinocerebellum)와 긴밀히 연결되어 몸통의 자세 유지와 균형을 조절합니다. 소뇌 벌레가 위축되면 체간 운동 실조(truncal ataxia)가 나타나 앉은 자세나 선 자세에서 몸통이 흔들리고 보행 시 균형을 유지하기 어렵습니다. 따라서 이 환자에게 우선적으로 필요한 평가는 몸통 안정성 평가입니다. ^[1]

말더듬 증상은 소뇌가 발성 근육의 협응과 시간 조절에 관여하기 때문에 나타날 수 있습니다. 소뇌 벌레의 위축은 발성에 필요한 호흡, 후두, 조음 기관의 협응을 방해하여 말의 리듬과 유창성을 저하시킬 수 있습니다. ^[2]

폐활량 측정, 시각 예민도 검사, 청력 검사는 소뇌 벌레 위축의 일차적 평가 항목으로 적절하지 않습니다. 손가락 코 대기 검사는 소뇌 반구 병변에서 더 민감하게 이상을 보이므로, 소뇌 가운데 부분 위축 환자에서는 몸통 안정성 평가가 우선적으로 필요합니다. ^[2]