외상성 뇌손상 환자가 자극에 눈을 뜨지 않고 통증 자극에 팔다리를 굽히는 반응을 보이며 신음 소리를 낸다. 글래스고혼수척도 점수는?

글래스고혼수척도는 눈뜨기, 언어반응, 운동반응의 합으로 평가한다. 눈을 뜨지 않으면 1점, 신음 소리(이해할 수 없는 소리)는 언어반응 2점, 통증에 팔꿈치와 손목을 굽히는 비정상 굽힘은 운동반응 3점으로 총 6점이다. 운동반응 4점은 통증을 피하는 회피 굽힘이다. ① 5점은 운동반응이 2점(비정상 폄)인 경우이다. ③ 7점은 운동반응 4점(회피 굽힘)일 때이다. ④ 8점은 운동반응 5점이 필요하다. ⑤ 9점은 눈뜨기 2점 이상이 필요하다.

글래스고혼수척도(GCS) 점수 계산

글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale)는 외상성 뇌손상 환자의 의식 수준을 눈뜨기(E), 언어반응(V), 운동반응(M) 세 항목의 합으로 나타내는 도구입니다. 총점은 3점에서 15점이며 점수가 낮을수록 의식 저하가 심합니다. 물리치료사는 중재 전후의 반응을 비교하고 의료진과 소통할 때 이 척도를 자주 접합니다. 이 문제는 발문의 설명을 각 항목 점수로 정확히 바꿀 수 있는지를 묻습니다.

보기 2번 6점이 정답입니다. 먼저 '자극에 눈을 뜨지 않는다'는 눈뜨기 1점입니다. 다음으로 '신음 소리를 낸다'는 알아들을 수 없는 소리(incomprehensible sounds)로 언어반응 2점입니다. 마지막으로 보충 설명에 나온 '통증에 눈을 감은 채 팔꿈치와 손목을 굽히는 비정상 굽힘'은 운동반응 3점에 해당합니다. 이를 합하면 1+2+3으로 6점입니다. 여기서 헷갈리는 부분은 같은 '굽힘'이라도 정상 회피 굽힘과 비정상 굽힘을 구분하는 것입니다. 통증 부위에서 손을 빼는 합목적적 회피 굽힘은 4점, 팔꿈치와 손목을 경직되게 굽히는 비정상 굽힘(제피질 자세)은 3점입니다.

보기별 해설

1번: 5점 — 5점이 되려면 운동반응이 2점이어야 합니다. 운동반응 2점은 팔다리가 펴지는 비정상 폄(제뇌 자세)입니다. 이 환자는 굽힘이므로 해당하지 않습니다.

3번: 7점 — 합이 7점이 되려면 운동반응이 4점인 회피 굽힘이어야 합니다. 이 문항은 '비정상 굽힘'이라고 분명히 제시하므로 7점으로 계산하면 운동반응을 한 단계 높게 본 오류입니다.

4번: 8점 — 운동반응 5점인 통증 부위를 찾아가는 국소화(localizing) 반응이 있어야 만들어지는 점수입니다. 발문에는 통증 부위를 향한 손 움직임이 없습니다.

5번: 9점 — 눈뜨기가 통증에 눈을 뜨는 2점 이상이거나 언어반응이 더 높아야 가능합니다. 이 환자는 눈을 뜨지 않고 신음만 내므로 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

GCS는 합계 점수뿐 아니라 항목별 점수(예: E1V2M3)로 기록해야 변화를 정확히 읽을 수 있습니다. 같은 6점이라도 눈뜨기와 운동반응의 조합이 다르면 임상 상태가 다릅니다. 물리치료 중 운동반응이 3점에서 4점으로 오르면 비정상 반응에서 합목적적 회피로 넘어간 것이어서 의미 있는 회복 신호입니다.

암기 요령은 눈 4, 언어 5, 운동 6의 최고점 구조(합 15)입니다. 운동반응은 6 명령 따르기, 5 국소화, 4 회피 굽힘, 3 비정상 굽힘, 2 비정상 폄, 1 반응 없음 순서로 외우면 됩니다. 시험에서는 점수를 계산시키는 문제가 자주 나오므로 항목별로 나누어 더하는 습관이 가장 안전합니다.

한 가지 더 주의할 점은 GCS의 운동반응은 좌우가 다를 때 더 좋은 쪽 반응으로 점수를 매긴다는 것입니다. 또한 기관삽관이나 안면 부종처럼 눈뜨기나 언어반응을 평가하기 어려운 상황에서는 해당 항목을 점수 대신 별도 표시로 기록하는 관례가 있어, 합계만 보고 판단하지 않아야 합니다. 외상성 뇌손상에서 GCS 8점 이하는 중증으로 분류하는 것이 일반적이며, 이 환자의 6점은 중증 범위에 속합니다.

요약하면, 눈뜨기 1점, 언어반응 2점, 비정상 굽힘 운동반응 3점을 더해 6점이며, 회피 굽힘(4점)과 비정상 굽힘(3점)의 구분이 이 문제의 핵심입니다.