교통사고 후 외상성 뇌손상으로 입원한 환자가 눈을 뜨고 있으나 말을 하지 않고 지시에 따르지 않으며, 통증 부위에서 팔을 굽히며 움츠리는 반응을 보인다. 통증을 주지 않으면 움직임이 없다. 글래스고혼수척도 점수는?

글래스고혼수척도는 눈뜨기, 언어반응, 운동반응의 합으로 산출한다. 자발적으로 눈을 뜨면 4점, 말을 하지 않으면 1점, 통증 부위에서 팔을 굽혀 움츠리는 회피반응은 4점으로 총 9점이다. 통증에 팔을 이상하게 굽히는 이상굽힘반응은 3점, 이상폄반응은 2점이다.

글래스고혼수척도(GCS) 점수 계산하기

글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 외상성 뇌손상 환자의 의식 수준을 눈뜨기, 언어반응, 운동반응 세 가지로 나누어 점수를 매기고 합산하는 도구입니다. 합계는 최저 3점에서 최고 15점이며, 점수가 낮을수록 의식 저하가 심합니다. 물리치료사는 뇌손상 환자의 치료 가능 여부와 강도를 판단할 때 이 점수를 자주 참조하므로 각 영역의 점수 기준을 정확히 알아야 합니다.

정답은 보기 5번 9점입니다. 영역별로 계산합니다. 눈뜨기는 자발적으로 눈을 뜨고 있으면 4점입니다. 언어반응은 말을 하지 않으므로 1점입니다. 운동반응은 지시에 따르지 않고(6점이 아님), 통증 부위에서 팔을 굽혀 움츠리므로 회피반응(withdrawal)으로 4점입니다. 합계는 4 + 1 + 4 = 9점입니다.

보기별 해설

각 영역의 기준을 먼저 정리하면 다음과 같습니다. 눈뜨기는 자발적 4점, 소리에 3점, 통증에 2점, 없음 1점입니다. 언어반응은 지남력 있음 5점, 혼란 4점, 부적절한 단어 3점, 이해할 수 없는 소리 2점, 없음 1점입니다. 운동반응은 지시 따름 6점, 통증 부위 찾기 5점, 회피 4점, 이상굽힘 3점, 이상폄 2점, 없음 1점입니다.

1번: 5점 — 눈을 자발적으로 뜨고 있어 눈뜨기가 4점이고 언어반응이 1점이므로, 운동반응이 최저인 1점이어도 합계는 6점입니다. 따라서 5점은 이 환자에게서 나올 수 없는 값입니다.

2번: 6점 — 운동반응이 아무 반응 없음(1점)일 때 나오는 값입니다. 이 환자는 통증에 팔을 굽혀 회피하는 운동반응이 있으므로 운동 4점이어서 맞지 않습니다.

3번: 7점 — 운동반응을 이상폄(2점)으로 채점했을 때 나오는 값입니다. 이 환자는 팔을 굽혀 움츠리는 회피반응이므로 맞지 않습니다.

4번: 8점 — 팔을 굽히는 반응을 이상굽힘(3점)으로 오해하면 4 + 1 + 3 = 8점이 됩니다. 그러나 이 환자는 통증 부위에서 팔을 굽혀 '움츠리는' 정상적 회피반응이므로 4점입니다.

시험 포인트

가장 헷갈리는 구분은 회피반응(4점)과 이상굽힘(3점)입니다. 회피는 통증에서 사지를 빼내려는 비교적 자연스러운 움직임이고, 이상굽힘은 팔이 몸 쪽으로 굽어 들어가고 손목이 구부러지는 경직된 상동 반응(제피질 자세)입니다. 이상폄은 팔이 펴져 안쪽으로 돌아가는 상동 반응(제뇌 자세)으로 2점입니다.

합계 점수는 일반적으로 3~8점을 중증, 9~12점을 중등도, 13~15점을 경증 뇌손상으로 해석합니다. 이 환자의 9점은 중등도 범위의 가장 낮은 쪽에 해당합니다.

GCS를 사용할 때는 가장 좋은 반응을 기록한다는 원칙이 있습니다. 예를 들어 좌우 운동반응이 다르면 더 좋은 쪽을 기준으로 채점합니다. 또한 기관삽관이나 안면 부종처럼 평가가 불가능한 영역은 점수를 임의로 주지 않고 평가 불가로 표시하는 것이 일반적입니다. 점수 자체와 함께 영역별 점수를 같이 기록해야 변화를 정확히 읽을 수 있습니다.

정리하면, 눈뜨기 4점, 언어 1점, 운동(회피) 4점의 합으로 9점이며 정답은 5번입니다.