뇌졸중 후 4주가 지난 환자의 상지 기능을 Fugl-Meyer 평가로 측정한 결과 58점이었다. 같은 시점에 시행한 다른 평가에서 이 환자의 손가락 폄과 손목 폄이 가능하고, 마비쪽 팔을 사용하여 물건을 집어 옮기는 데 3초가 걸렸다. 이 환자의 상지 기능 수준을 가장 잘 반영하는 해석은?

Fugl-Meyer 상지 운동 평가 총점은 66점이며, 58점은 높은 수준의 회복을 나타낸다. 손목 폄과 손가락 폄이 가능하고 마비쪽 팔로 물건을 집어 옮길 수 있다는 것은 공동운동에서 벗어나 분리 운동과 기능적 사용이 가능한 단계임을 의미한다. ⑤의 '정상에 가깝다'는 66점 만점에 근접하고 반사 항목까지 정상일 때 가능한 해석이며, 58점은 아직 일부 감점이 있는 상태다. ①, ②, ③은 Fugl-Meyer 점수가 낮은 초기 단계의 소견이다. [근거] Fugl-Meyer 상지 운동 평가 총점 66점 중 58점은 높은 회복 수준이며, 손목·손가락 능동 폄은 분리 운동 단계의 지표이다.

푸글-마이어 점수와 상지 회복 단계의 해석

푸글-마이어 평가(FMA)의 상지 운동 점수는 만점이 66점이며, 점수가 높을수록 운동 회복이 좋다는 뜻입니다. 점수 자체와 함께 어떤 동작이 가능한지를 같이 읽으면 환자가 회복의 어느 단계에 있는지 해석할 수 있습니다. 이 문제는 총점과 다른 평가 소견을 종합해 상지 기능 수준을 판단하는 해석형 문항입니다.

이 환자는 FMA 상지 점수가 66점 만점 중 58점으로 높은 편이고, 손가락 폄과 손목 폄이 가능하며 마비쪽 팔로 물건을 집어 옮길 수 있습니다. 손목과 손가락의 능동 폄은 회복이 공동운동 단계를 넘어 손의 선택적 움직임이 가능해졌음을 보여 주는 표지입니다. 그러므로 상지 기능 수준을 가장 잘 설명하는 해석은 보기 4번 손목과 손가락의 능동 폄이 가능한 단계입니다.

보기별 해설

1번: 반사만 나타나고 수의적 움직임은 없다 — 반사만 있고 수의적 움직임이 없는 단계는 회복 초기로 FMA 점수가 매우 낮습니다. 물건을 집어 옮길 수 있는 이 환자와 맞지 않습니다.

2번: 상지 사용이 전혀 불가능한 단계이다 — 이 환자는 마비쪽 팔로 물건을 집어 옮겼으므로 사용이 전혀 불가능한 단계가 아닙니다.

3번: 공동운동만 가능한 초기 회복 단계이다 — 공동운동만 가능한 단계는 손목과 손가락을 선택적으로 펴기 어렵고 FMA 점수도 대체로 더 낮습니다. 손목과 손가락 폄이 가능하고 점수가 높은 이 환자는 그보다 앞선 회복 단계입니다.

5번: 상지 기능이 거의 회복되어 정상에 가깝다 — 58점은 높은 점수이긴 하지만 만점 66점에는 미치지 못해 일부 항목에서 감점이 있는 상태입니다. 손 기능의 속도나 정확성이 정상 수준이라고 단정할 근거가 부족하므로 정상에 가깝다고 해석하는 것은 과합니다.

시험 포인트

점수 해석형 문제에서는 점수의 크기와 구체적인 능력을 함께 봅니다. 낮은 점수에서는 반사와 공동운동 위주, 중간 점수에서는 공동운동에서 벗어나는 움직임이 일부 가능, 높은 점수에서는 손목과 손의 선택적 움직임과 기능적 사용이 가능한 경향이 있습니다. 한편 점수만으로 정확한 단계를 확정하기보다는 손가락 폄이나 물건 집기 같은 구체적 소견을 근거로 선택하세요. 보기에서 "전혀", "정상에 가깝다" 같은 극단적 표현은 오답일 가능성이 높습니다.

해석형 문제는 총점과 구체적 능력이 서로 맞는지 교차 확인하면 쉽습니다. 점수가 높은데 반사만 있다는 보기나, 점수가 낮은데 정상에 가깝다는 보기는 서로 모순이므로 소거됩니다. 이 문제처럼 점수와 가능한 동작이 모두 높은 회복을 가리킬 때는 손의 선택적 움직임이 가능한 단계로 해석하는 것이 일관됩니다. 다만 정상에 가깝다는 표현은 만점과 기능 속도까지 확인되어야 하므로 신중해야 합니다.

정리하면 58점이라는 높은 점수와 손목, 손가락의 능동 폄, 물건 집어 옮기기는 공동운동을 넘어 손의 선택적 움직임이 가능한 단계를 의미합니다. 정답은 4번입니다.