뇌졸중 후 4주가 지난 환자의 손 기능을 평가하였다. 손가락을 모두 쥐었다 펼 수 있고 엄지와 집게손가락으로 물건을 집을 수 있으나 개별 손가락 움직임은 서툴다. 브룬스트롬 회복단계 중 손에 해당하는 단계는?

브룬스트롬 손 4단계는 손가락 전체를 쥐었다 펼 수 있고 엄지와 집게손가락으로 집기가 가능하지만 개별 손가락 움직임은 제한된 단계이다. 손 2단계는 손가락 폄이 미약하게 시작되는 단계, 3단계는 전체 쥐기만 가능한 단계, 5단계는 개별 손가락 움직임이 가능해지는 단계, 6단계는 정상에 가까운 협응 동작이 가능한 단계이다. [근거] 브룬스트롬 척도는 팔·손·다리를 각각 별도로 1~6단계로 평가한다.

브룬스트롬 손 회복단계 4단계의 판별

브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom recovery stages)는 뇌졸중 후 운동 회복이 시냅스 수준에서 반사와 공동운동(synergy)을 거쳐 분리된 수의운동으로 진행한다고 보고, 팔·손·다리를 각각 1~6단계로 나누어 평가하는 방법입니다. 이 문제는 손 기능 서술을 보고 알맞은 단계를 찾는 것으로, 단계마다 어떤 잡기가 가능해지는지를 정확히 기억해야 합니다.

보기 3번 4단계가 정답입니다. 손 4단계의 대표적 특징은 엄지와 집게손가락의 가쪽 집기(lateral prehension)가 가능해지고, 엄지 움직임으로 놓는 동작, 작은 범위의 반수의적 손가락 폄이 가능해지는 점입니다. 문항에서 손가락을 모두 쥐었다 펼 수 있고 엄지와 집게손가락으로 물건을 집을 수 있지만 개별 손가락 움직임이 서툴다고 했으므로 아직 분리된 손가락 운동이 완성되지 않은 중간 단계에 해당합니다.

브룬스트롬 단계는 시간이 지날수록 올라가는 연속선이며 환자마다 정체되는 단계가 다릅니다. 뇌졸중 후 4주라는 시점은 아급성기에 해당하여 손 기능이 중간 단계에 있는 것이 자연스러운 상황입니다.

보기별 해설

1번: 2단계 — 손 2단계는 손가락 굽힘이 아주 약하게 시작되는 정도로 의도적인 쥐기가 거의 없는 단계입니다. 집기가 가능한 이 환자보다 훨씬 낮은 단계입니다.

2번: 3단계 — 3단계는 손가락을 한꺼번에 굽히는 집단 쥐기와 갈고리 쥐기가 가능하지만 의도적으로 펴는 것은 어려운 단계입니다. 엄지와 집게손가락으로 집는 가쪽 집기가 가능한 이 환자는 이 단계를 넘어섰습니다.

4번: 5단계 — 5단계는 손바닥 집기, 원통 쥐기, 공 모양 쥐기처럼 다양한 잡기가 가능해지고 손가락을 의도적으로 넓은 범위로 펴는 단계입니다. 문항은 다양한 잡기가 아니라 집기와 쥐었다 펴기 수준이므로 5단계에는 못 미칩니다.

5번: 6단계 — 6단계는 모든 종류의 잡기가 가능하고 개별 손가락 움직임이 거의 정상에 가까운 단계입니다. 개별 손가락 움직임이 서툰 이 환자와 맞지 않습니다.

시험 포인트

손 단계는 ‘2 약한 굽힘, 3 집단 쥐기(갈고리), 4 가쪽 집기와 약간의 폄, 5 다양한 잡기와 의도적 집단 폄, 6 개별 손가락 움직임 정상’으로 정리합니다. 잡기의 이름과 단계를 한 쌍으로 외우면 문장형 문제에 대응하기 쉽습니다.

팔의 단계와 손의 단계는 서로 같지 않을 수 있다는 점도 중요합니다. 한 환자가 팔은 3단계, 손은 4단계일 수 있으므로 문제에서 ‘손’을 묻는지 ‘팔’을 묻는지 먼저 확인하십시오. 임상에서는 손 단계를 기준으로 집기, 놓기, 도구 사용 같은 과제 훈련 수준을 정하고, 공동운동을 벗어나는 선택적 움직임을 유도하는 활동을 단계적으로 제공합니다.

브룬스트롬 평가는 평가자 간 판정이 갈릴 수 있으므로 환자가 과제를 시도하는 모습을 직접 확인해 판단하며, 한 번의 평가보다 경과에 따른 변화를 추적하는 데 의미가 있습니다.

단계 판정에서 흔한 실수는 한 가지 동작만 보고 단계를 정하는 것입니다. 예를 들어 환자가 집기를 한 번 해냈다고 곧바로 높은 단계로 보기보다, 같은 동작을 반복해서 안정적으로 수행하는지, 다른 과제에서도 같은 수준이 유지되는지를 확인해야 합니다. 또한 경직이 강한 환자는 손목 위치에 따라 손가락 폄이 크게 달라지므로 손목 자세를 일정하게 하고 평가하는 것이 좋습니다. 이렇게 평가 조건을 통일해야 단계 변화가 실제 회복인지 우연한 차이인지 구분할 수 있습니다.

정리하면 손가락을 쥐었다 펼 수 있고 엄지와 집게손가락으로 집을 수 있으나 개별 손가락 움직임이 서툰 상태는 손 4단계입니다. 3단계는 집단 쥐기 중심, 5단계는 다양한 잡기, 6단계는 개별 손가락 운동이 핵심입니다.