뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자의 손 기능을 평가하였다. 손가락을 모두 동시에 쥐는 집단 굽힘은 가능하나 개별 손가락 폄은 불가능하고, 엄지와 집게손가락으로 물건을 집는 것은 되지만 맞섬은 서툴렀다. 브룬스트롬 손 회복단계로 옳은 것은?

브룬스트롬 손 4단계는 집단 굽힘에서 벗어나 엄지와 집게손가락의 집기, 약간의 개별 손가락 움직임이 나타나는 단계이다. 3단계는 집단 굽힘만 가능하고 폄은 불가능하며, 5단계는 다양한 잡기와 수의적 손가락 폄이 가능한 단계이다.

브룬스트롬 손 4단계: 집기는 되지만 개별 폄은 어려운 단계

뇌졸중 후 편마비 환자의 손 기능 회복을 브룬스트롬 단계로 판정하는 문제입니다. 서술이 두 가지 방향으로 갈리므로, 어떤 서술이 단계를 가르는 결정적 단서인지 판단해야 합니다. 이 문항은 집단 굽힘은 가능하지만 개별 손가락 폄은 불가능하고, 엄지와 집게손가락으로 집는 것은 되지만 맞섬은 서툴다고 제시했습니다.

보기 3번 4단계가 정답입니다. 손 4단계에서는 집단 쥐기를 넘어 엄지와 집게손가락의 가쪽 집기가 가능해지고, 약간의 반수의적 손가락 폄이 나타납니다. 이 단계를 판정하는 결정적 단서는 ‘엄지와 집게손가락으로 집기가 가능하다’입니다. 문항의 환자는 집단 굽힘에 더해 집기가 가능하지만 아직 정교한 맞섬이나 개별 손가락 폄이 불완전하므로 4단계에 해당합니다.

단계를 정할 때는 가장 높은 단계의 특징이 완전히 나타나는지가 아니라, 어느 단계의 핵심 기능이 처음 나타나는지를 보면 됩니다. 이 환자는 3단계의 핵심인 집단 쥐기를 넘어 집기가 가능하므로 4단계 이상이며, 5단계의 다양한 잡기와 의도적 폄은 아직 나타나지 않았습니다.

보기별 해설

1번: 2단계 — 2단계는 손가락 굽힘이 아주 약하게 나타나는 정도입니다. 집단 굽힘과 집기가 가능한 이 환자는 이미 이 단계를 넘어섰습니다.

2번: 3단계 — 3단계는 집단 굽힘만 가능하고 의도적인 폄이 어려워 엄지와 집게손가락으로 집기가 어려운 단계입니다. 집기가 되는 이 환자와 맞지 않습니다.

4번: 5단계 — 5단계는 손바닥 집기, 원통 쥐기, 공 모양 쥐기 같은 다양한 잡기가 가능하고 손가락을 의도적으로 넓게 펴는 단계입니다. 개별 폄이 불가능한 이 환자와 맞지 않습니다.

5번: 6단계 — 6단계는 모든 종류의 잡기와 개별 손가락 움직임이 정상에 가까운 단계입니다. 맞섬이 서툴고 개별 폄이 불가능한 이 환자와 정반대입니다.

임상 적용 관점

4단계 환자의 훈련은 집기와 놓기 과제에서 시작해 점차 다양한 물체를 다루도록 합니다. 작은 물건 집기, 동전 옮기기, 큰 블록 쥐고 놓기 같은 활동으로 선택적 손가락 움직임을 유도하고, 필요하면 손목 위치를 조정해 손가락 폄을 도와줍니다. 경직이 심하면 억제 자세나 부목을 활용하고, 환자가 성공 경험을 하도록 과제 난도를 조절합니다.

시험에서는 ‘집단 굽힘만 가능=3단계, 엄지와 집게손가락 집기 가능=4단계, 다양한 잡기와 의도적 폄=5단계’로 핵심 단서만 골라 외우면 됩니다. 문항의 세부 서술이 길어도 핵심 단서에 집중하십시오. 팔 단계와 손 단계를 혼동하지 않도록 질문의 부위를 확인하는 것도 중요합니다.

이 문항처럼 서술이 길면 불필요한 단서에 흔들리기 쉽습니다. 먼저 단계를 가르는 핵심 기능이 무엇인지 찾고, 그 기능이 있는지 없는지를 확인한 뒤, 이어서 위아래 단계의 핵심 기능과 비교해 확정하는 순서로 접근하십시오. 예를 들어 ‘집기가 가능한가’를 확인하면 3단계 이하인지 4단계 이상인지를 가를 수 있고, ‘다양한 잡기와 의도적 폄이 가능한가’를 확인하면 4단계인지 5단계 이상인지를 가를 수 있습니다. 이런 두 번의 질문으로 대부분의 단계 문제를 해결할 수 있습니다.

정리하면 집단 굽힘이 가능하고 엄지와 집게손가락으로 집을 수 있으나 개별 손가락 폄이 불가능하고 맞섬이 서툰 환자는 손 4단계입니다. 3단계와 5단계 사이의 경계 단서인 가쪽 집기의 출현을 기억하십시오.