푸글-마이어 평가에서 상지의 분리 운동을 평가하는 항목으로 옳은 것은?

푸글-마이어 평가의 상지 분리 운동 항목에는 어깨를 벌리면서 팔꿈치를 펴고 손을 귀 뒤에 대는 동작이 포함된다. 이는 굽힘 협응에서 벗어나 어깨 벌림과 팔꿈치 폄을 결합한 분리된 움직임을 평가한다. 팔꿈치를 굽힌 채 어깨를 가쪽돌림하는 것은 굽힘 협응 항목이고, 손가락 굽힘은 손 기능 영역이며, 손목 고정 상태의 팔꿈치 움직임은 분리 운동이 아니고, 어깨 90도 굽힘 상태의 팔꿈치 폄은 다른 평가 항목에 속한다.

푸글-마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment, FMA)는 뇌졸중 후 운동 회복 단계를 평가하는 대표적인 손상 기반 도구로, 상지 영역(FMA-UE)은 브룬스트롬 회복 단계(Brunnstrom stages of recovery)의 개념을 반영하여 구성되어 있습니다. 특히 상지의 분리 운동(isolated movement)을 평가하는 항목은 공동 운동(synergy pattern)에서 벗어나 특정 관절을 독립적으로 움직일 수 있는지를 확인하는 데 초점을 둡니다.

뇌졸중 후 상지에서는 굽힘 공동 운동(flexor synergy)이 먼저 나타나고, 이후 폄 공동 운동(extensor synergy)이 출현한 뒤 점차 공동 운동에서 벗어난 부분적·완전한 분리 운동이 가능해집니다. 보기 1의 "손가락을 모두 굽혀 주먹을 쥔다"는 손가락의 집단 굽힘을 평가하는 항목으로, 이는 굽힘 공동 운동의 구성 요소에 해당합니다. 보기 2의 "팔꿈치를 굽힌 채 어깨를 가쪽돌림한다"는 굽힘 공동 운동 내에서의 어깨 가쪽돌림을 평가하는 항목입니다. 보기 3의 "손목을 고정한 채 팔꿈치를 굽혔다 편다"는 팔꿈치의 분리 운동처럼 보일 수 있으나, FMA-UE에서 손목을 고정한 상태의 팔꿈치 굽힘·폄은 공동 운동과 분리 운동의 중간 단계 또는 특정 조건부 움직임으로 분류되며, 전형적인 분리 운동 평가 항목으로 간주되지 않습니다. 보기 4의 "어깨를 90도 굽힌 상태에서 팔꿈치를 편다"는 어깨 굽힘 자세를 유지한 채 팔꿈치 폄을 수행하는 항목으로, 이는 공동 운동에서 벗어나기 시작하는 단계의 움직임을 평가하지만 FMA-UE에서 분리 운동 항목으로 분류되는 동작은 아닙니다.

정답인 보기 5의 "어깨를 벌리며 팔꿈치를 펴고 손을 귀 뒤에 댄다"는 FMA-UE의 분리 운동 평가 항목 중 하나로, 어깨 벌림(shoulder abduction)과 팔꿈치 폄(elbow extension)을 동시에 수행하면서 손을 귀 뒤로 가져가는 동작입니다. 이 동작은 굽힘 공동 운동과 폄 공동 운동의 전형적인 결합 패턴에서 벗어나야만 수행 가능한 복합적인 분리 운동으로, 상지의 협응과 관절 간 독립적 조절 능력을 평가합니다. 뇌졸중 환자에서 굽힘 공동 운동이 비정상적으로 강하게 남아 있는 경우 팔꿈치를 편 채 어깨를 벌리는 동작이 제한되며, 이는 상지 기능 회복의 주요 장애 요인으로 작용합니다. 보툴리눔 독소 A형 주사가 상지 굽힘근의 경직을 줄이고 비정상적인 굽힘 공동 운동을 변화시키는 데 연관된다는 연구 결과는 이러한 분리 운동 평가의 임상적 중요성을 뒷받침합니다 ^[1]. 또한 FMA-UE로 측정한 상지 운동 기능이 균형 기능과 유의한 연관성을 보인다는 다기관 단면 연구 결과는 상지의 분리 운동 회복이 단순히 팔의 움직임에 그치지 않고 전반적인 기능적 예후와 연결됨을 시사합니다 ^[2].