푸글-마이어 평가에서 상지의 분리 운동을 평가하는 항목으로 옳은 것은?

푸글-마이어 평가의 상지 분리 운동 항목에는 어깨를 90도 굽힌 상태에서 팔꿉관절을 편 채 움직이는 동작이 포함된다. 팔꿈치를 굽힌 채 어깨를 가쪽돌림하는 것은 굽힘 협응 항목이고, 손가락 굽힘은 손 기능 영역이며, 손목 고정 상태의 팔꿉관절 움직임은 분리 운동이 아니다.

푸글-마이어 평가의 분리 운동 항목

뇌졸중 후 운동 회복은 대체로 반사 단계, 공동운동(synergy) 단계, 공동운동에서 벗어나는 단계, 정상에 가까워지는 단계로 진행됩니다. 푸글-마이어 평가(FMA)의 상지 항목은 이 회복 순서를 반영하도록 배열되어 있어, 어떤 동작이 어느 단계 항목인지 구분하는 것이 중요합니다. 분리 운동은 공동운동 패턴에 묶이지 않고 특정 관절을 독립적으로 움직이는 능력을 뜻합니다.

보기 4번 어깨를 90도 굽힌 상태에서 팔꿈치를 편다는 어깨 굽힘과 팔꿈치 폄을 함께 요구하는 동작입니다. 일반적인 굽힘 공동운동에서는 어깨 굽힘이 팔꿈치 굽힘과 묶여 나타나는데, 이를 깨고 팔꿈치를 편 채로 어깨를 굽히는 능력이 있으면 공동운동에서 벗어났다고 봅니다. 따라서 이 보기가 분리 운동 평가에 가장 가까운 동작입니다. 환자가 팔꿈치가 구부러지거나 어깨 올림 같은 보상이 나타나면 점수가 감점됩니다.

보기별 해설

1번: 손가락을 모두 굽혀 주먹을 쥔다 — 주먹 쥐기는 FMA에서 손 기능 영역의 집단 굽힘과 쥐기 항목과 관련됩니다. 팔 전체의 공동운동에서 벗어나는 능력을 보는 분리 운동 항목과는 영역이 다릅니다.

2번: 팔꿈치를 굽힌 채 어깨를 가쪽돌림한다 — 팔꿈치를 굽히면서 어깨를 가쪽돌림하는 동작은 굽힘 공동운동 패턴의 구성 요소입니다. 같은 방향의 근육들이 함께 활성화되는 묶음 동작이므로 분리 운동이 아닙니다.

3번: 손목을 고정한 채 팔꿈치를 굽혔다 편다 — 팔꿈치를 굽혔다 펴는 동작은 굽힘 공동운동과 폄 공동운동의 구성 요소로 평가됩니다. 손목 고정 여부는 분리 운동 판단 기준이 아니며, 이 동작 자체가 분리 운동으로 분류되는 것은 아닙니다.

5번: 어깨를 벌리며 팔꿈치를 펴고 손을 귀 뒤에 댄다 — 이 보기는 서로 맞지 않는 동작을 한 번에 요구하고 있어 FMA의 표준 항목으로 보기 어렵습니다. 손을 귀 뒤에 대려면 팔꿈치가 굽혀져야 하므로 팔꿈치를 편다는 설명과도 모순됩니다.

시험 포인트

FMA의 회복 단계를 단순화해 기억하세요. 처음에는 반사 활동, 이어서 굽힘 공동운동과 폄 공동운동, 그다음 공동운동이 섞인 동작, 마지막으로 분리 운동입니다. 분리 운동은 "묶여 있던 관절을 따로 움직인다"는 개념이므로, 보기에서 굽힘끼리 또는 폄끼리 같이 움직이는 동작이면 공동운동, 서로 반대 요소가 섞이거나 한 관절만 독립적으로 움직이면 분리 운동으로 판단하면 됩니다.

분리 운동 항목을 평가할 때 검사자는 환자가 목표 동작을 하면서 보이는 보상 패턴을 놓치지 않아야 합니다. 어깨를 90도까지 올릴 때 팔꿈치가 굽혀지거나 몸통이 뒤로 젖혀지면 공동운동에서 벗어나지 못한 것이므로 점수가 낮아집니다. 반대로 팔꿈치를 편 채 어깨를 부드럽게 올릴 수 있다면 치료에서 한 단계 어려운 과제로 넘어갈 근거가 됩니다. 이처럼 FMA의 항목 순서는 치료 단계 설정에도 활용됩니다.

정리하면 이 문제에서 분리 운동에 가장 가까운 동작은 어깨를 굽힌 상태에서 팔꿈치를 펴는, 공동운동 패턴을 깨는 동작입니다. 정답은 4번입니다.