뇌졸중 환자의 상지 기능 회복을 평가하는 도구 중, 손의 미세한 움직임과 손가락의 개별 움직임을 가장 세밀하게 반영하는 평가 항목이 포함된 것은?

Fugl-Meyer 상지 운동 평가는 손목의 안정성, 손가락의 집단 굽힘·폄, 갈고리 쥐기, 집게 쥐기, 원통 쥐기, 구형 쥐기 등 손의 세부 움직임을 개별 항목으로 평가한다. ①(수정 바델 지수)과 ⑤(기능적 독립 측정)는 일상생활동작 수행 수준을 평가하는 도구이고, ②는 균형 능력, ③(수정 랭킨 척도)은 전반적 장애 정도를 평가하는 척도로 손가락의 개별 움직임을 세밀하게 반영하지 않는다. [근거] Fugl-Meyer 상지 운동 평가는 손목과 손의 세부 항목을 포함하여 상지 운동 기능을 정량화한다.

손과 손가락의 세밀한 움직임을 반영하는 평가 도구

뇌졸중 후 상지 기능 평가 도구는 평가 대상에 따라 크게 운동기능 도구, 일상생활동작 도구, 균형과 보행 도구, 전반적 장애 도구로 나뉩니다. 이 문제는 그중 손의 미세한 움직임과 손가락의 개별 움직임을 세밀하게 반영하는 도구를 고르게 하는 문제로, 도구별 평가 영역을 구분하는 능력을 봅니다.

보기 4번 푸글마이어 상지 운동 평가는 팔의 큰 움직임뿐 아니라 손목의 안정성, 손가락의 집단 굽힘과 폄, 갈고리 쥐기, 집게 쥐기, 원통 쥐기, 구형 쥐기 같은 손 항목을 따로 점수화합니다. 즉 손과 손가락 수준의 움직임을 세분화해서 보는 운동기능 도구입니다. 그래서 손가락의 개별 움직임을 가장 세밀하게 반영한다는 서술에 해당합니다.

보기별 해설

1번: 수정 바델 지수 — 수정 바델 지수(Modified Barthel Index)는 식사, 옷 입기, 이동, 화장실 사용 같은 일상생활동작의 독립 수준을 평가합니다. 손가락의 개별 움직임을 평가하는 도구가 아닙니다.

2번: 버그 균형 척도 — 버그 균형 척도(Berg Balance Scale)는 앉기, 서기, 자세 변경 등 균형 능력을 평가하는 도구로, 상지와 손의 움직임을 보는 도구가 아닙니다.

3번: 수정 랭킨 척도 — 수정 랭킨 척도(modified Rankin Scale)는 뇌졸중 후 전반적인 장애와 의존 수준을 0점부터 6점까지로 분류하는 간단한 척도입니다. 손가락 수준의 움직임을 세밀하게 반영하지 못합니다.

5번: 기능적 독립 측정 — 기능적 독립 측정(Functional Independence Measure, FIM)은 운동과 인지 영역의 일상생활 독립 수준을 평가하는 도구입니다. 손가락의 개별 움직임을 평가하지는 않습니다.

시험 포인트

도구의 이름을 "어느 층위를 보는가"로 묶어 외우세요. 푸글-마이어 평가는 운동 손상과 회복 단계, 수정 바델 지수와 기능적 독립 측정은 일상생활 독립성, 버그 균형 척도는 균형, 수정 랭킨 척도는 전반적 장애입니다. 문제에 "손가락", "세밀", "개별 움직임" 같은 말이 나오면 운동 손상 수준을 항목별로 쪼개는 도구를 떠올리면 됩니다. 다만 푸글-마이어 평가는 일상에서의 실제 사용을 직접 보지는 않으므로 필요하면 다른 도구와 함께 씁니다.

도구를 고를 때는 환자의 목표와 단계를 함께 생각해야 합니다. 손가락 움직임이 아직 나오지 않는 초기에는 FMA의 반사와 공동운동 항목이 회복 정도를 보여 주고, 손 기능이 올라온 뒤에는 쥐기 항목이 변화를 세밀하게 포착합니다. 반대로 퇴원 계획을 세울 때는 일상생활 독립성 도구가 더 직접적인 정보를 줍니다. 이처럼 평가는 질문에 맞게 선택하는 것이 원칙입니다.

정리하면 손과 손가락의 세부 움직임을 개별 항목으로 평가하는 도구는 푸글-마이어 상지 운동 평가입니다. 정답은 4번입니다.