뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자의 상지 기능을 평가하기 위해 Fugl-Meyer 평가를 시행하였다. 팔꿈치를 펴고 어깨를 90도 굽힌 자세를 유지하도록 하였더니 어깨가 60도까지만 올라가고 팔꿈치가 30도 굽힌 상태에서 흔들림이 관찰되었다. 이 항목의 점수 처리로 옳은 것은?

Fugl-Meyer 평가는 0점(수행 불가), 1점(부분 수행), 2점(완전 수행)의 3점 척도로 채점한다. 어깨 굽힘 90도 유지 과제에서 60도까지만 올라가고 팔꿈치 굽힘이 동반된 것은 부분 수행에 해당하므로 1점이다. ①은 전혀 움직임이 없을 때, ③은 90도 굽힘을 팔꿈치 폄 상태로 흔들림 없이 유지할 때 부여한다. ④, ⑤는 Fugl-Meyer 평가에 없는 처리 방식이다. [근거] Fugl-Meyer 상지 운동 평가는 각 항목을 0-1-2점으로 채점하며, 부분적 관절가동범위 수행은 1점이다.

Fugl-Meyer 평가(FMA)의 상지 운동 기능 영역에서 어깨 굽힘과 팔꿈치 폄의 협응 동작은 신경계 재활에서 분리 운동(selective movement)과 시너지 패턴의 통합 여부를 평가하는 핵심 항목이다. 뇌졸중 후 상지에서는 굽힘 시너지(flexion synergy)가 우세하게 나타나기 쉬운데, 어깨를 굽히는 동안 팔꿈치가 함께 굽어지는 것은 전형적인 굽힘 시너지의 발현으로 볼 수 있다.

FMA의 채점 원칙은 수행 가능 여부와 수행의 질적 완성도를 구분한다. 제시된 사례에서 환자는 어깨 굽힘 90도를 목표로 하였으나 60도까지만 도달하였고, 팔꿈치는 30도 굽힘 상태에서 흔들림이 관찰되었다. 이는 동작을 완전히 수행하지는 못했지만, 어깨 굽힘이라는 목표 동작의 일부가 실제로 일어났음을 의미한다. FMA에서 0점은 해당 동작이 전혀 일어나지 않을 때, 2점은 흔들림 없이 완전한 가동 범위와 올바른 관절 정렬로 수행될 때 부여한다. 따라서 부분적인 가동 범위와 질적 결함이 동반된 이 사례는 1점에 해당한다.

FMA는 환측 상지의 능동 운동만을 평가하며, 건측이나 반대쪽 팔로 대체하여 수행하는 것은 평가의 타당도를 훼손한다. 또한 평가 항목에서 제외하는 것은 환자가 의학적으로 금기이거나 지시를 이해하지 못하는 경우에 한정되므로, 이 사례처럼 부분 수행이 관찰되는 경우에는 적용되지 않는다. FMA는 뇌졸중 후 운동 기능의 일차 평가도구로 권장되며, 표준화된 매뉴얼에 따른 일관된 채점이 결과 비교와 데이터 통합의 신뢰도를 결정한다^[1]. 만성 뇌졸중 환자에서도 FMA-UE는 중등도 이상의 운동 손상에서 변화를 감지할 수 있는 도구로 사용되므로, 항목별 점수 부여의 정확성이 임상적 해석에 직접 영향을 미친다^[2].