뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자의 상지 기능을 평가하기 위해 Fugl-Meyer 평가를 시행하였다. 팔꿈치를 펴고 어깨를 90도 굽힌 자세를 유지하도록 하였더니 어깨가 60도까지만 올라가고 팔꿈치가 30도 굽힌 상태에서 흔들림이 관찰되었다. 이 항목의 점수 처리로 옳은 것은?

Fugl-Meyer 평가는 0점(수행 불가), 1점(부분 수행), 2점(완전 수행)의 3점 척도로 채점한다. 어깨 굽힘 90도 유지 과제에서 60도까지만 올라가고 팔꿉관절 굽힘이 동반된 것은 부분 수행에 해당하므로 1점이다. ④(0점)은 전혀 수행하지 못할 때, ②(2점)는 90도 굽힘을 팔꿉관절 폄 상태로 흔들림 없이 유지할 때 부여한다. ③, ⑤는 Fugl-Meyer 평가에 없는 처리 방식이다. [근거] Fugl-Meyer 상지 운동 평가는 각 항목을 0-1-2점으로 채점하며, 부분적 관절가동범위 수행은 1점이다.

푸글-마이어 평가의 항목별 채점 기준

푸글-마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment, FMA)는 각 항목을 0점, 1점, 2점의 3점 척도로 채점합니다. 0점은 수행할 수 없음, 1점은 부분적으로 수행함, 2점은 완전하게 수행함을 의미합니다. 국시에서는 환자의 수행 장면이 제시되고 몇 점으로 채점할지 묻는 사례형 문제가 나오므로 3점 척도의 의미를 정확히 알아야 합니다.

문제의 환자는 어깨를 90도 굽힌 상태에서 팔꿈치를 편 채 유지하라는 과제에서 어깨가 60도까지만 올라갔고 팔꿈치도 30도 굽혀져 흔들렸습니다. 과제를 아예 하지 못한 것은 아니지만 완전하게 수행하지도 못했습니다. 따라서 보기 1번 1점 — 부분적으로 수행함이 맞습니다. 완전 수행이 되려면 목표 각도에서 팔꿈치를 편 채로 흔들림 없이 유지해야 합니다.

보기별 해설

2번: 2점 — 완벽하게 수행함 — 2점은 요구 자세를 정확히 취하고 유지할 때 줍니다. 이 환자는 어깨가 목표 각도의 3분의 2 정도까지만 올라갔고 팔꿈치가 굽혀지며 흔들렸으므로 완전 수행이 아닙니다.

3번: 반대쪽 팔로 대체하여 평가함 — FMA는 마비쪽 상지의 운동 능력을 평가하는 도구입니다. 수행하지 못하는 과제를 반대쪽 팔로 대신 평가하는 방식은 없으며, 그렇게 하면 평가의 의미가 사라집니다.

4번: 0점 — 수행할 수 없음 — 0점은 과제를 전혀 수행하지 못하는 경우입니다. 이 환자는 어깨를 어느 정도 들어 올렸고 부분적으로 동작을 시도했으므로 0점이 아닙니다.

5번: 평가 항목에서 제외함 — FMA는 표준화된 항목 전체를 채점하는 도구이며 수행이 부족하다는 이유로 항목을 제외하지 않습니다. 못하면 0점 또는 부분 수행이면 1점으로 기록합니다.

임상 적용 관점

실제 채점에서는 관절 각도, 보상 동작, 유지 시간, 흔들림을 함께 봅니다. 환자가 시범과 같은 동작을 한 번에 정확히 하면 2점, 일부만 가능하거나 불완전하면 1점, 전혀 안 되면 0점입니다. 부분 수행인지 완전 수행인지 애매할 때는 검사자 간 차이가 생기기 쉬우므로 동일한 기준과 동일한 지시문을 사용하고, 필요하면 동영상 기록으로 재검토합니다. 이렇게 하면 시간이 지난 뒤에도 같은 기준으로 비교할 수 있습니다.

채점 기준을 안정적으로 적용하려면 동작의 질을 객관적으로 판단하는 요령이 필요합니다. 목표 각도에 도달했는지, 유지 시간이 충분한지, 팔꿈치 굽힘이나 어깨 올림 같은 보상이 있는지를 순서대로 확인하면 판단이 쉬워집니다. 이 문제에서는 각도가 부족하고 팔꿈치까지 굽혀졌으므로 부분 수행으로 보는 것이 자연스럽습니다. 3점 척도는 단순하지만 경계를 정확히 구분해야 하는 만큼 시험에서도 사례형으로 자주 활용됩니다.

정리하면 목표 동작을 일부만 수행했다면 FMA에서 1점으로 채점합니다. 정답은 1번입니다.