푸글-마이어 평가의 상지 영역에서 손목 안정성과 움직임을 평가할 때 환자에게 요구하는 자세로 옳은 것은?

푸글-마이어 평가의 손목 안정성과 움직임 항목은 환자가 어깨를 0도로 두고 팔꿈치를 90도 굽힌 자세에서 손목을 등척성으로 펴거나 굽히는 동작을 평가한다. 이 자세는 중력의 영향을 최소화하고 손목 움직임을 분리하여 평가하기 위한 표준화된 자세이다. 다른 자세들은 푸글-마이어 평가의 손목 영역에서 사용되지 않는다.

푸글-마이어 평가의 손목 항목 검사 자세

푸글-마이어 평가(FMA)는 항목마다 표준화된 시작 자세를 정해 두고 그 자세에서 환자가 동작을 수행하게 합니다. 자세가 달라지면 중력과 공동운동의 영향이 달라져 점수를 비교할 수 없게 되므로, 항목별 표준 자세를 아는 것이 도구를 올바르게 쓰는 기본입니다.

손목 안정성과 움직임 항목에서는 환자가 어깨를 0도의 중립으로 두고 팔꿈치를 90도 굽힌 자세를 취합니다. 이 자세에서 손목을 폄해 저항을 이기며 유지할 수 있는지, 손목을 굽혔다 펴는 반복 동작이 가능한지 등을 평가합니다. 이처럼 어깨와 팔꿈치를 몸통 가까이에서 고정하면 어깨와 팔꿈치의 보상 동작을 줄이고 손목 자체의 능력을 따로 볼 수 있습니다. 따라서 보기 1번 어깨를 0도로 두고 팔꿈치를 90도 굽힌 자세가 정답입니다.

보기별 해설

2번: 어깨를 90도 굽히고 팔꿈치를 편 자세 — 이 자세는 팔 전체를 앞으로 들어 올린 자세로, 어깨 굽힘과 팔꿈치 폄을 보는 항목에 가깝습니다. 손목의 첫 평가 항목에서 쓰는 시작 자세가 아닙니다.

3번: 어깨를 45도 벌리고 팔꿈치를 45도 굽힌 자세 — 어깨를 45도 벌리고 팔꿈치를 45도 굽히는 자세는 FMA의 표준 시작 자세로 쓰이지 않는 임의의 각도입니다. FMA는 이런 중간 각도를 표준화하지 않습니다.

4번: 어깨를 180도 굽히고 팔꿈치를 편 자세 — 어깨를 180도까지 굽히는 자세는 팔을 머리 위로 완전히 올리는 동작으로, 손목 항목의 자세가 아니라 어깨 가동범위와 분리 운동을 보는 동작에 가깝습니다. 어깨 굽힘이 큰 환자는 이 자세 자체가 어렵기도 합니다.

5번: 어깨를 90도 벌리고 팔꿈치를 굽힌 자세 — 어깨를 90도 벌린 자세는 어깨 벌림과 관련된 항목의 자세입니다. 손목 항목은 어깨를 몸통 옆에 둔 자세에서 진행합니다.

임상 적용 관점

실제 검사에서는 환자가 의자에 앉아 몸통을 바르게 하고 팔을 몸 옆에 둔 상태에서 손목 항목을 시행합니다. 검사자는 아래팔을 적절히 지지하되 손목의 움직임을 방해하지 않아야 합니다. 환자가 팔꿈치를 몸에서 떼거나 어깨를 올리면 보상 동작이므로 지시를 다시 주고 감점 여부를 판단합니다. 항목별 자세를 정확히 지키면 재평가 때 같은 조건을 재현할 수 있어 회복 추세를 믿을 수 있습니다.

검사 자세를 지키는 일은 신뢰도와 직결됩니다. 같은 환자를 다른 검사자가 다시 평가하더라도 같은 자세와 같은 지시문을 쓰면 결과의 차이가 줄고, 점수 변화를 치료 효과로 해석할 수 있습니다. 이를 위해 검사 전에 자세를 시범 보이고, 환자가 이해했는지 확인한 뒤 시작하는 습관이 필요합니다.

정리하면 FMA의 손목 안정성과 움직임 항목은 어깨를 0도로 두고 팔꿈치를 90도 굽힌 자세에서 평가합니다. 정답은 1번입니다.