임신 36주 임부가 양막이 파열되었다며 내원했다. 가장 먼저 확인할 것은?

양막파열 직후에는 제대가 선진부보다 먼저 내려오는 제대탈출의 위험이 있고 이는 태아 저산소증으로 즉시 이어진다. 태아심박동을 확인해 이상 여부를 판단하고, 감염 위험 때문에 내진은 필요한 경우로 제한한다.

조기 양막 파수(PPROM)는 만삭 전에 양막이 파열된 상태로, 분만 진행 전에 양막이 먼저 터지면서 자궁 내 감염(융모양막염)이나 제대 탈출 같은 응급 상황의 위험이 커집니다^[1][2]. 임신 36주는 만삭에 가깝지만 여전히 양막 파열 직후에는 태아의 안전을 확인하는 것이 최우선입니다.

양막이 파열되면 양수가 흘러나오면서 자궁 안의 공간이 줄어들고, 태아가 움직이는 통로가 넓어집니다. 이때 태아가 머리보다 제대(탯줄)가 먼저 내려가면 제대가 압박되어 태아에게 산소와 영양 공급이 급격히 차단될 수 있습니다. 제대 탈출은 태아심박동 저하로 바로 이어질 수 있는 분만 전 응급 상황입니다. 따라서 내원 즉시 태아심박동을 확인하고, 질 안이나 외음부 쪽으로 제대가 빠져나왔는지 확인하는 것이 가장 먼저 해야 할 사정입니다.

내진으로 자궁경부 개대 정도를 확인하는 것은 분만 진행 상태를 파악하는 데 중요하지만, 양막이 이미 파열된 상태에서 무리한 내진은 오히려 자궁 내 감염의 위험을 높일 수 있습니다^[2]. 마지막 식사 시간은 제왕절개 가능성에 대비해 확인해야 할 정보이지만, 태아의 즉각적인 안전을 평가하는 것보다는 후순위입니다. 체중 증가량이나 분만 계획서 작성 여부는 응급 상황에서 우선적으로 확인할 항목이 아닙니다.

양막 파열 후에는 융모양막염(chorioamnionitis) 같은 감염이 발생할 수 있고, 이는 조산과 신생아 합병증의 주요 원인이 됩니다^[1][2]. 따라서 양막 파열이 확인된 임부에게는 태아 상태를 먼저 평가한 뒤, 감염 징후를 모니터링하는 것이 중요합니다.