하지의 만성 동맥부전과 정맥부전을 감별한 설명으로 옳은 것은?

동맥부전은 혈류 공급이 부족해 다리를 올리면 창백해지고 내리면 붉어지며, 차고 털이 없고 발가락 끝에 통증이 심한 궤양이 생긴다. 정맥부전은 귀환이 문제라 올리면 부종과 통증이 줄고 발목 안쪽에 색소침착과 얕은 궤양이 나타난다.

하지의 만성 동맥부전(peripheral arterial disease, PAD)과 정맥부전(chronic venous insufficiency, CVI)은 모두 하지에 궤양과 피부 변화를 일으킬 수 있어 임상에서 감별이 중요하다. 두 질환은 발생 기전이 정반대이기 때문에 자세를 바꿨을 때 나타나는 반응과 피부 양상이 뚜렷하게 다르다.

하지 거상 시 반응의 차이

동맥부전은 동맥 내강이 좁아지거나 막혀 조직으로 가는 혈류 자체가 부족한 상태다. 다리를 올리면 중력 때문에 동맥혈이 하지로 내려가기 더 어려워지므로 혈류 공급이 더 감소한다. 그 결과 피부가 창백해지고 허혈성 통증이 심해진다. 반대로 다리를 아래로 내리면 중력의 도움으로 혈액이 내려가 피부가 붉어지는 의존성 발적(dependent rubor)이 나타난다.

정맥부전은 정맥 판막의 기능 상실로 정맥혈이 심장으로 돌아가지 못하고 하지에 고이는 병태생리를 가진다. 다리를 올리면 중력이 정맥 환류를 도와주므로 고여 있던 혈액과 부종이 빠진다. 따라서 정맥부전 환자는 다리를 올렸을 때 부종이 줄어드는 양상을 보인다. 이는 정맥부전의 보존적 관리에서 하지 거상(leg elevation)이 핵심 중재로 권고되는 이유이기도 하다.

각 보기의 오답 이유

1번은 동맥부전에서 다리를 올리면 통증이 줄어든다고 했으나, 동맥부전은 거상 시 혈류 공급이 더 감소하여 통증이 악화된다. 오히려 환자는 다리를 침대 아래로 내리고 있을 때 통증이 완화되는 경향을 보인다.

2번은 정맥부전에서 발등 맥박이 만져지지 않는다고 했으나, 정맥부전은 정맥 환류의 문제이지 동맥 혈류는 유지된다. 발등 맥박(dorsalis pedis pulse)이 만져지지 않는 것은 동맥부전의 주요 신체 사정 소견이다.

3번은 동맥부전 궤양의 호발 부위를 발목 안쪽 복사뼈라고 했으나, 동맥부전 궤양은 혈류 공급이 가장 취약한 발가락 끝, 발등, 정강뼈 앞쪽 등 압력이나 외상이 가해지는 말단 부위에 주로 발생한다. 발목 안쪽 복사뼈(medial malleolus) 주변은 정맥부전 궤양의 전형적인 호발 부위다. 만성 정맥부전의 피부 징후를 평가할 때 발목 주변의 색소 침착과 피부 변화를 확인하는 것이 중요하다는 점은 정맥부전의 피부 징후를 다룬 연구들에서도 확인된다 ^[1][2].

5번은 정맥부전에서 다리가 차가워지고 털이 빠진다고 했으나, 다리가 차갑고 피부가 얇아지며 털이 빠지는 것은 동맥 혈류 부족으로 인한 영양 공급 장애의 전형적인 징후다. 정맥부전은 오히려 혈액이 고여 피부 온도가 정상이거나 따뜻하게 느껴질 수 있고, 부종과 색소 침착, 피부 경화 등이 주로 나타난다.

임상 적용 관점

하지 궤양 환자를 사정할 때는 궤양의 위치, 통증 양상, 맥박 촉지 여부, 피부 온도와 색, 부종, 거상에 대한 반응을 함께 평가해야 한다. 정맥부전 궤양은 거상과 압박 요법이 중심이 되고, 동맥부전 궤양은 혈류 재개통과 허혈 악화 방지가 우선이다. 정맥부전 환자에게 동맥부전이 동반되어 있는지 반드시 확인해야 하는 이유도 여기에 있다. 만성 하지 궤양의 국소 치료 효과를 비교한 연구에서도 국소 제제의 선택보다 기저 질환의 정확한 감별과 관리가 치유 지연을 막는 핵심임을 강조하고 있다 ^[3]. 또한 정맥부전 환자라도 궤양이 형성되면 영양 상태와 전신 요인이 치유에 영향을 미치므로, 단순히 상처 국소 치료에만 집중해서는 안 된다 ^[4].