인공호흡기를 적용 중인 환자의 폐렴 예방을 위한 간호로 옳은 것은?

상체를 올리면 위 내용물의 역류와 흡인이 줄고, 클로르헥시딘 등을 이용한 구강간호는 구강 내 균 집락을 줄여 인공호흡기 관련 폐렴을 예방한다. 회로는 오염되었을 때 교체하며, 흡인은 시간이 아니라 필요할 때 시행한다.

정답 해설

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기계환기 중인 환자에게 발생하는 가장 흔한 병원감염 중 하나로, 예방을 위한 핵심 간호는 상체 거상과 구강간호입니다. 정답은 2번입니다.

상체 거상의 근거

침상 머리 쪽을 30~45도 올리는 것은 VAP 예방을 위한 가장 기본적이면서도 근거가 명확한 중재입니다. 누운 자세에서는 위 내용물과 구인두 분비물이 중력에 의해 기도 쪽으로 역류하기 쉬운데, 상체를 올리면 이러한 미세흡인(microaspiration)을 줄일 수 있습니다. 베트남의 한 3차 병원 중환자실에서 개발한 10가지 VAP 케어 번들에서도 상체 거상(30~45도)이 명시적으로 포함되어 있으며, 이 번들 적용 후 VAP 발생률이 27.0건/1000 인공호흡기-일에서 유의하게 감소하였다고 보고되었습니다^[4]. 중국의 연구에서도 상체 거상 이행률 향상을 위한 질 개선 활동이 VAP 발생 감소와 연관이 있었습니다^[3].

구강간호의 근거

구강은 VAP를 일으키는 병원균의 주요 저장소입니다. 인공호흡기 적용 환자는 구강 건조, 침 분비 저하, 구강 위생 불량으로 인해 구강 내 세균 집락이 증가하고, 이것이 기관 내관 주변을 따라 하부기도로 흡인되면서 폐렴이 발생합니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 구강간호는 VAP 예방에 효과적인 중재로 확인되었습니다^[2]. 통합적 문헌고찰에서도 구강 위생 중재가 중환자의 VAP 및 비인공호흡기 관련 병원획득폐렴(NVHAP) 예방과 관련이 있음을 제시하며, 치과학적 관점을 반영한 구강간호 번들을 제안하였습니다^[1]. 따라서 금기가 없다면 구강간호를 자주 시행하는 것이 옳습니다.

오답 해설

1번 침상을 편평하게 유지하는 것은 오히려 미세흡인 위험을 높여 VAP 발생을 증가시킬 수 있습니다. 상체 거상이 원칙입니다.

3번 인공호흡기 회로는 날마다 새것으로 교체하지 않습니다. 회로를 자주 교체하면 오히려 회로 조작이 늘어나 오염 위험이 증가할 수 있습니다. 회로는 눈에 보이는 오염이 있을 때 교체하는 것이 일반적입니다. 베트남 번들에서도 호흡 회로 관리는 포함되어 있으나^[4], 매일 교체를 권고하지는 않습니다.

4번 흡인은 정해진 시간마다 규칙적으로 시행하는 것이 아니라, 분비물이 있을 때 필요한 경우에만 시행합니다. 불필요한 흡인은 기도 점막 손상과 감염 위험을 높일 수 있습니다.

5번 위 잔여량을 확인하지 않고 영양액을 계속 주입하면 위 팽만과 역류를 유발하여 미세흡인 위험이 커집니다. 위 잔여량 확인은 VAP 예방과 관련된 간호입니다.