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문제

고혈압으로 안지오텐신전환효소 억제제를 복용하기 시작한 환자가 마른기침이 계속된다고 호소한다. 적절한 설명은?

해설
안지오텐신전환효소 억제제는 브래디키닌이 분해되지 않고 축적되어 마른기침을 일으키며, 견디기 어려우면 안지오텐신수용체차단제로 변경한다. 환자가 임의로 중단하면 혈압이 반동성으로 오르므로 반드시 상의하도록 교육한다.
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심화 해설

ACE 억제제와 마른기침의 기전
안지오텐신전환효소(ACE) 억제제는 안지오텐신 1형을 안지오텐신 2형으로 전환하는 효소를 차단하여 혈압을 낮춥니다. 그런데 이 효소는 브래디키닌(bradykinin)과 서브스턴스 P(substance P) 같은 기침 유발 물질을 분해하는 역할도 함께 합니다. ACE가 억제되면 이 물질들이 기도에 축적되어 기침 반사가 과민해지고, 그 결과 마른기침이 발생합니다 [1][3]. 이 기침은 가래가 동반되지 않는 것이 특징이며, 복용 시작 후 수주 이내에 나타나는 경우가 많습니다.

약물 이상반응으로서의 접근
ACE 억제제로 인한 마른기침은 감기나 호흡기 감염과는 별개의 약물 이상반응(adverse drug reaction)입니다 [1][2]. 항고혈압제 복용 중 발생하는 이상반응은 치료 순응도를 떨어뜨리고 장기적인 혈압 조절을 저해할 수 있으므로, 이를 체계적으로 평가하고 관리하는 것이 중요합니다 [4]. 따라서 기침이 발생했다고 해서 환자가 임의로 복용을 중단하거나 용량을 조절해서는 안 되며, 진해제를 임의로 추가하는 것도 적절하지 않습니다.

임상에서의 대응
ACE 억제제 유발 기침은 용량을 절반으로 줄인다고 해서 사라지는 용량 의존적 반응이 아니며, 물 섭취량과도 관련이 없습니다. 복용을 중단하면 기침은 대개 수주 내에 호전되지만, 고혈압 치료를 임의로 중단하면 혈압이 다시 상승할 위험이 있습니다. 따라서 환자가 마른기침을 호소할 때는 약물을 끊지 말고 유지하면서 진료 시 의료진에게 알리도록 안내해야 합니다. 의료진은 기침의 원인을 평가한 뒤, 필요하다면 안지오텐신 2 수용체 차단제(ARB)로의 전환을 고려할 수 있습니다 [2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Adverse event of ACE inhibitors: A descriptive analysis of FAERS data.일반논문Ahmed NJ. (2026) · DOI: 10.1177/22799036261444101
  • [2]
    Diagnosis and Treatment of Adult Patients with Cough.일반논문Kardos P, Becker S, Heidenreich KR, Klimek L, Köhnlein T, Labenz J, Mülleneisen N, Pfeiffer-Kascha D, Pink I, Sitter H, Trinkmann F, Worth H, Winterholler C. (2025) · DOI: 10.1159/000549999
  • [3]
    Genomics of chronic dry cough unravels neurological pathways.일반논문Coley K, John C, Ghouse J, Shepherd DJ, Shrine N, Izquierdo AG, Kanoni S, Magavern EF, Packer R, McGarvey L, Smith JA, Bundgaard H, Ostrowski SR, Erikstrup C, Pedersen OBV, van Heel DA, Genes and Health Research Team, Hennah W, Marttila M, Free RC, Hollox EJ, Wain LV, Tobin MD, Batini C. (2025) · DOI: 10.1183/13993003.02341-2024
  • [4]
    Adverse Drug Reactions to Antihypertensive Therapy: A Prospective Evaluation of Causality and Severity Using the World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre (WHO-UMC) and Hartwig-Siegel Scales.일반논문Suneja K, Singh S, Singh S, Kumar R, Kumar N, Dixit R, Sawlani KK, Kumar A, Kumar S, Yadav A, Bhagchandani D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105476

임상 시나리오

ACE억제제 유발 마른기침 대응환자 교육과 실무 가이드

ACE억제제 복용 후 마른기침이 발생하면 약물 이상반응으로 간주하고, 환자에게 임의 중단 금지를 교육한다. 복용 시작 후 수주 이내에 발생하는 경우가 많다.

기전은 브래디키닌과 서브스턴스 P의 기도 축적으로 인한 기침 반사 과민성 증가이다. 이는 용량 의존적이지 않으며, 물 섭취량과도 무관하다.

주의

환자가 임의로 복용을 중단하면 혈압이 다시 상승할 수 있다. 기침이 지속되면 의료진이 ARB로의 전환을 고려할 수 있으므로, 반드시 진료 시 보고하도록 안내한다.

핵심 개념

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