한 명의 간호사가 입원부터 퇴원까지 담당 환자의 간호를 계획하고 책임지는 전달체계는?

일차간호방법은 24시간 책임 소재가 분명해 간호의 연속성과 개별성이 높지만 숙련된 인력이 많이 필요하다. 기능적 분담은 업무 단위로 나누어 효율은 높으나 총체적 간호가 어렵고, 팀 간호는 팀장이 조정하는 방식이다.

일차간호방법(primary nursing)은 한 명의 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 24시간 전적인 책임을 지고 간호과정 전체를 계획·수행·평가하는 전달체계입니다. 문제에서 제시한 정의가 이 모형의 핵심 특징과 정확히 일치하므로 정답은 3번입니다.

간호전달체계의 개념과 비교
간호전달체계(nursing care delivery model)는 간호 인력을 어떻게 배치하고, 누가 어떤 책임을 지고 간호를 제공할 것인지를 구조화한 틀입니다. 병동이나 기관의 철학, 환자의 중증도, 간호 인력 구성에 따라 선택이 달라집니다^[1]. 보기에서 제시된 다섯 가지 모형은 책임 소재와 업무 분담 방식에서 뚜렷한 차이를 보입니다.

기능적 분담방법(functional nursing)은 과업 중심으로 업무를 쪼개어 한 간호사가 활력징후 측정만, 다른 간호사는 투약만 담당하는 방식입니다. 효율성은 높지만 환자 입장에서는 누가 내 담당 간호사인지 알기 어렵고, 간호의 연속성이 떨어집니다. 팀 간호방법(team nursing)은 팀 리더 아래 여러 간호사가 협력하여 환자군을 나누어 돌보는 방식으로, 리더의 조정 능력이 중요합니다. 모듈 간호방법(modular nursing)은 팀 간호의 변형으로, 지리적으로 인접한 침상 그룹을 소규모 팀이 전담하는 구조입니다^[2].

일차간호방법은 이들과 달리 간호사 한 명이 특정 환자에게 배정되어 입원부터 퇴원까지 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 전 과정을 책임집니다. 일차간호사가 근무하지 않는 시간에는 연계간호사(associate nurse)가 일차간호사가 세운 계획에 따라 간호를 이어가므로, 환자는 자신의 간호 계획을 총괄하는 담당 간호사가 누구인지 명확히 알 수 있습니다. 이는 간호의 연속성과 책임성을 높이고 간호사-환자 관계의 질을 향상시키는 장점이 있습니다^[1][2].

사례관리와의 구분
사례관리(case management)는 일차간호와 혼동하기 쉬운 개념입니다. 사례관리도 특정 환자군의 전 과정을 책임진다는 점에서 유사하지만, 핵심은 임상 경로(critical pathway)를 활용한 비용 효과적 관리와 다학제 간 조정에 있습니다. 사례관리자는 직접적인 침상 간호보다 환자의 재원 기간, 자원 활용, 퇴원 계획을 총괄하는 역할에 더 초점을 둡니다^[2]. 반면 일차간호는 침상 옆에서 직접 간호를 제공하는 간호사가 계획과 책임까지 함께 지는 구조입니다.

일차간호의 성과와 한계
간호전달체계는 간호사와 환자 모두의 결과에 영향을 미칩니다. 문헌고찰에 따르면 급성기 병원에서 사용되는 간호전달체계의 유형에 따라 낙상, 이상사례, 감염 등의 환자 결과와 간호사의 직무 만족도, 의사소통 양상이 달라질 수 있습니다^[1]. 일차간호는 간호사의 자율성과 책임감을 높여 직무 만족도를 향상시키는 경향이 있으나, 숙련 간호사가 충분히 확보되지 않은 환경에서는 일차간호사의 부담이 커질 수 있습니다. 최근 연구에서는 간호사의 피로도를 낮추기 위해 경력 간호사를 포함한 모든 간호사가 짝을 이루어 여러 환자를 함께 돌보는 새로운 모형을 기존의 일대일 책임 모형과 비교하기도 했습니다^[3]. 또한 중환자실처럼 환자 중증도가 높은 환경에서는 간호 인력의 자격과 역량 구성(skill mix)에 따라 업무량 분포가 달라질 수 있어, 전달체계 선택 시 환자 특성과 인력 구성을 함께 고려해야 합니다^[4].

문제의 정의는 간호사 한 명이 입원부터 퇴원까지 계획하고 책임진다는 점을 명시하고 있으므로, 이는 일차간호방법의 정의에 가장 부합합니다.