중심정맥관을 통해 수액을 주입하는 환자에게 공기색전을 예방하기 위한 간호로 옳은 것은?

흉강내압이 음압이 되는 흡기 때 공기가 빨려 들어갈 수 있으므로 관을 여닫을 때는 숨을 내쉰 뒤 참게 하고 모든 연결부를 단단히 고정한다. 공기색전이 의심되면 왼쪽 옆으로 눕히고 머리를 낮춘 자세를 취하며 즉시 보고한다.

공기색전이 왜 위험한가
중심정맥관은 끝이 상대정맥이나 우심방 가까이에 위치하므로, 관 내부 압력이 대기압보다 낮아지는 순간 공기가 혈관 안으로 빨려 들어갈 수 있습니다. 특히 앉은 자세나 흡기 시 흉곽 내 압력이 음압이 되어 공기 유입이 더 쉬워집니다. 공기색전은 뇌혈관이나 폐순환을 막아 치명적일 수 있으며, 중심정맥관 제거와 관련된 공기색전은 예방 가능한 합병증으로 알려져 있습니다 ^[1][2].

보기별 간호 판단

1. 삽입 부위를 심장보다 높은 위치로 유지한다
옳지 않습니다. 삽입 부위를 심장보다 높이면 정맥 내 압력이 대기압보다 낮아질 수 있어 공기가 유입되기 쉬운 조건이 됩니다. 중심정맥관을 다루거나 제거할 때는 오히려 삽입 부위를 심장보다 낮게 하여 정맥압을 높이는 것이 공기 유입을 막는 데 도움이 됩니다.

2. 연결부는 느슨하게 두어 관 내 압력을 줄인다
옳지 않습니다. 연결부가 느슨하면 관 내 압력이 대기압과 같아지거나 낮아질 수 있고, 그 틈으로 공기가 직접 유입될 수 있습니다. 모든 연결부는 단단히 잠가 공기가 들어올 통로 자체를 차단해야 합니다.

3. 수액병이 비면 공기 유입이 저절로 멈춘다
옳지 않습니다. 수액병이 비면 수액의 중력에 의한 압력이 사라지고, 중심정맥의 음압에 의해 관 속 공기가 혈관으로 들어갈 수 있습니다. 수액 주입 세트에 공기 제거 필터나 역류 방지 밸브가 없는 한 공기 유입은 저절로 멈추지 않습니다.

4. 관을 교체할 때 환자에게 숨을 깊이 들이마시고 있게 한다
옳지 않습니다. 깊은 흡기 동안 흉곽 내 압력이 더 음압이 되어 중심정맥압이 떨어지고, 열려 있는 관을 통해 공기가 빨려 들어갈 위험이 커집니다. 관을 개방해야 하는 순간에는 오히려 발살바 수기나 숨을 참게 하여 흉곽 내 압력을 높이는 것이 안전합니다.

5. 연결부를 단단히 잠그고 관을 다룰 때 숨을 참게 한다
옳습니다. 연결부를 단단히 잠그는 것은 공기가 들어올 수 있는 물리적 통로를 차단하는 기본 조치입니다. 관을 잠깐 개방하거나 교체해야 하는 상황에서는 환자가 숨을 참거나 발살바 수기를 하도록 하여 흉곽 내 압력을 높이면 중심정맥압이 대기압보다 높게 유지되어 공기 유입을 예방할 수 있습니다 ^[2][3]. 중심정맥관 제거 시에도 환자를 바로 눕히거나 트렌델렌부르크 자세를 취하고, 제거하는 순간 숨을 참게 하거나 발살바 수기를 하도록 교육하는 것이 공기색전 예방의 핵심입니다 ^[1][2].

국시 빈출 포인트
중심정맥관 관련 공기색전 예방은 ‘자세’, ‘호흡 조절’, ‘연결부 잠금’이라는 세 축으로 출제됩니다. 제거나 교체 시에는 트렌델렌부르크 자세 또는 바로 누운 자세에서 삽입 부위를 심장보다 낮게 하고, 발살바 수기나 숨 참기로 흉곽 내 압력을 높이며, 연결부는 항상 단단히 잠그는 것이 정답의 조건입니다. 흡기 시 음압이 커져 공기가 유입된다는 병태생리적 기전을 연결해 두면 ‘깊게 들이마시게 한다’ 같은 함정 보기를 피할 수 있습니다.