수혈을 준비하고 시행할 때 옳은 것은?

포도당 용액은 적혈구를 파괴하므로 생리식염수만 함께 사용하고, 중증 반응은 대부분 초기에 나타나므로 처음 15분은 느린 속도로 곁에서 관찰한다. 환자와 혈액 정보는 연결 전에 두 사람이 확인하고, 혈액은 출고 후 정해진 시간 안에 주입한다.

수혈 준비와 시행의 핵심 원칙

수혈은 고위험 임상 절차로, 환자 안전을 위해 준비 단계부터 시행 후 관찰까지 체계적인 간호가 필요하다^[2]. 수혈 오류는 용혈성 수혈 반응(hemolytic transfusion reaction)과 같은 치명적 합병증으로 이어질 수 있어, 제품 혼동이나 확인 오류를 예방하는 것이 무엇보다 중요하다^[4].

정답 해설: 생리식염수 사용과 초기 주입 속도

정답은 1번이다. 수혈 시 혈액과 함께 사용할 수 있는 수액은 생리식염수(0.9% normal saline)뿐이다. 포도당 용액은 삼투압 차이로 적혈구를 용혈(hemolysis)시킬 수 있어 절대 함께 주입해서는 안 된다. 또한 수혈 시작 후 처음 15분은 수혈 관련 급성 반응이 가장 흔히 나타나는 시기이므로, 천천히 주입하면서 활력징후와 환자 상태를 면밀히 관찰해야 한다^[1]. 수혈 중 활력징후 모니터링은 환자 안전을 보장하는 핵심 간호 행위이며, 국제 가이드라인에서도 초기 관찰의 중요성을 강조한다^[1].

오답 해설

2번 — 포도당 용액과 함께 주입: 포도당 용액은 적혈구의 용혈을 유발할 수 있어 수혈 시 함께 사용해서는 안 된다. 수혈에 사용 가능한 수액은 생리식염수로 제한된다.

3번 — 실온에 두 시간 이상 방치: 혈액은 실온에 장시간 방치하면 세균 증식과 적혈구 손상 위험이 증가한다. 출고된 혈액은 가능한 빨리 수혈을 시작해야 하며, 실온 보관 시간은 엄격히 제한된다. 혈액을 데울 필요가 있는 경우에는 전용 혈액 가온기(blood warmer)를 사용해야 한다.

4번 — 혈액 연결 후 확인: 수혈 전 확인은 혈액을 연결하기 전에 반드시 완료해야 한다. 환자 신원, 혈액형, 교차시험 결과, 혈액 제제 번호, 유효기간 등을 두 명의 간호사가 독립적으로 확인하는 것이 원칙이다. 연결 후 확인은 용혈성 수혈 반응의 주요 원인인 확인 오류를 예방하지 못한다^[4].

5번 — 한 세트로 여러 단위 연속 사용: 수혈 세트는 제조사 지침과 기관 정책에 따라 교체 주기가 정해져 있다. 일반적으로 한 세트로 연속해서 여러 단위를 모두 사용하는 것은 감염 위험과 세트 내 혈액 잔여물로 인한 문제를 초래할 수 있어 권장되지 않는다.

임상 적용 포인트

수혈은 준비, 확인, 시행, 관찰의 모든 단계에서 오류 가능성이 존재하는 고위험 절차이다^[2]. 특히 수혈 관련 합병증 중 상당 부분은 제품 혼동이나 확인 과정의 오류로 인해 발생하며, 이는 예방 가능한 오류에 해당한다^[4]. 간호사는 수혈 전 이중 확인(double check) 절차를 철저히 이행하고, 시작 후 초기 15분 동안 환자 곁에서 활력징후와 이상 반응을 집중 관찰하는 것이 수혈 안전의 기본 원칙이다^[1].