수혈을 시작한 지 10분 만에 환자가 오한과 요통을 호소하고 소변이 붉게 나온다. 가장 먼저 할 일은?

급성 용혈성 수혈반응은 혈관 내 용혈로 신부전과 파종성 혈관내응고를 일으키는 응급이므로 즉시 중단이 최우선이다. 정맥로는 생리식염수로 유지하고, 혈액백과 수혈세트는 검사를 위해 보관하며 환자 확인 절차를 재점검한다.

급성 용혈성 수혈반응의 즉각적 인지
수혈 시작 10분 만에 오한, 요통, 붉은 소변(혈색소뇨)이 나타난 것은 급성 용혈성 수혈반응(acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)의 전형적인 초기 징후입니다. AHTR은 수혈된 적혈구가 수혈자의 항체에 의해 파괴되면서 발생하며, ABO 부적합이 가장 흔한 원인이지만 드물게는 적합 혈액에서도 발생할 수 있습니다 ^[1]. 용혈로 유리된 헤모글로빈이 신장 세뇨관에 침착되면 급성 신손상으로 진행할 수 있고, 요통은 신장으로 가는 혈류 장애와 염증 반응에서 비롯됩니다. 수혈 시작 후 24시간 이내에 발열, 오한, 저혈압, 호흡곤란, 혈색소뇨 중 하나라도 나타나면 AHTR을 가장 먼저 의심해야 합니다 ^[2].

왜 ‘즉시 중단’이 첫 행동인가
용혈 반응의 중증도는 체내에 들어간 부적합 적혈구의 양과 비례합니다. 수혈을 계속하면 항원-항체 반응이 확대되어 파종성혈관내응고(DIC), 급성 신손상, 쇼크로 빠르게 진행할 수 있습니다 ^[1][2]. 따라서 수혈 중단은 진단이 확정되기 전에 이루어져야 하는 응급 중재입니다. 수혈 속도를 늦추는 것(1번)은 경미한 발열성 비용혈 반응에는 적용될 수 있으나, 용혈을 시사하는 요통과 혈색소뇨가 동반된 상황에서는 부적합 혈액의 유입을 막지 못합니다. 해열제 투여(2번)는 증상만 가릴 뿐 근본 원인인 면역 반응을 차단하지 못합니다.

생리식염수로 정맥로를 유지하는 이유
수혈을 중단한 뒤에는 수혈에 사용하던 혈액이 더 이상 환자에게 들어가지 않도록 해야 하며, 동시에 응급 약물 투여와 수액 공급을 위한 정맥 접근은 반드시 확보되어야 합니다. 이때 사용하는 수액은 생리식염수가 원칙입니다. 생리식염수는 혈액과 혼합되어도 용혈이나 응집을 일으키지 않는 등장성 용액이기 때문입니다. 저혈량 상태를 교정하고 신장으로 가는 혈류를 유지하여 유리 헤모글로빈의 신독성을 줄이는 데에도 도움이 됩니다 ^[1]. 수액 공급과 소변량 감시는 급성 신손상 예방의 핵심입니다.

중단 후 해야 할 일 — 혈액과 세트의 처리
남은 혈액을 그대로 폐기하는 것(3번)은 잘못된 선택입니다. AHTR이 의심되면 남은 혈액 백과 수혈 세트, 환자의 혈액 검체를 혈액은행으로 보내 재검사와 직접항글로불린검사(DAT)를 시행해야 합니다. 폐기해 버리면 원인 항체를 규명할 수 없어 이후 안전한 혈액 선택이 어려워집니다 ^[3]. 수혈 세트만 교체하고 다시 시작하는 것(5번)은 금기입니다. 반응의 원인이 혈액 자체에 있을 가능성이 높기 때문에 세트를 바꾼다고 해결되지 않으며, 오히려 동일한 부적합 혈액을 추가로 주입하게 됩니다 ^[2].

임상 적용 포인트
AHTR은 발생 빈도가 낮지만 한 번 발생하면 치명률이 높은 응급 상황입니다. 외상 환자처럼 대량 수혈을 받는 경우에는 용혈 징후가 출혈이나 응고장애로 오인되어 진단이 늦어질 수 있습니다 ^[2]. 임신 중인 지중해빈혈 환자처럼 반복 수혈로 동종면역이 형성된 환자에서도 비특이적 증상으로 인해 진단이 지연될 위험이 있습니다 ^[4]. 따라서 수혈 시작 후 초기 15분 동안은 환자 곁에서 활력징후와 주관적 증상을 면밀히 관찰하고, 오한·요통·혈색소뇨 같은 용혈 시사 징후가 나타나면 혈액형 확인 결과를 기다리지 말고 즉시 수혈을 중단한 뒤 생리식염수로 정맥로를 유지하는 것이 가장 우선적인 간호 중재입니다 ^[1][2].