임신 초기 임부가 지속적인 구토로 체중이 감소하고 소변에서 케톤이 검출되었다. 이 상태에 대한 간호로 옳은 것은?

임신오조는 지속적인 구토로 탈수와 전해질 불균형, 체중 감소, 케톤뇨가 나타나는 상태로 일반적인 입덧과 달리 치료가 필요하다. 정맥으로 수분과 전해질을 보충하고 필요시 진토제를 사용하며, 섭취량과 배설량, 체중, 소변 케톤과 전해질을 감시하는 것이 간호의 중심이다. 증상이 조절되면 소량씩 자주, 차갑고 담백하며 냄새가 강하지 않은 음식부터 시작하고 기름진 음식과 강한 향은 피한다. 조용한 환경과 충분한 휴식, 정서적 지지를 제공하며 원인 감별을 위한 검사도 함께 이루어진다.

임신 초기의 지속적인 구토와 체중 감소, 소변 케톤 검출은 단순한 입덧(nausea and vomiting of pregnancy)의 범위를 넘어선 상태로 볼 수 있습니다. 이는 임신오조(hyperemesis gravidarum, HG)의 특징적인 소견에 해당합니다. 임신오조는 임신 중 발생하는 심한 오심과 구토로 인해 탈수, 체중 감소, 전해질 불균형이 나타나는 질환입니다 ^[1][2]. 소변에서 케톤이 검출되었다는 것은 구토로 인한 영양 섭취 부족과 탄수화물 고갈 상태가 지속되면서 체내 에너지원이 지방 분해로 전환되었음을 의미합니다. 이를 기아성 케톤산증(starvation ketoacidosis)이라고 하며, 임신오조에서 드물지만 발생할 수 있는 합병증입니다 ^[2].

임신오조의 병태생리에서 핵심은 구토로 인한 위액 소실과 경구 섭취 불량입니다. 위액에는 염산(HCl)이 다량 포함되어 있으므로 심한 구토가 지속되면 저염소혈증(hypochloremia)과 저칼륨혈증(hypokalemia), 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)이 전형적인 생화학적 소견으로 나타납니다 ^[2]. 다만 케톤산증이 동반되는 경우는 장기간의 기아 상태와 관련이 깊으며, 이는 단순히 구토 증상만이 아니라 에너지 대사의 전반적인 이상이 진행되고 있음을 시사합니다 ^[2]. 따라서 이 상태의 간호는 증상을 가볍게 보거나 심리적 요인으로만 치부해서는 안 되며, 수액과 전해질 보충을 통한 혈역학적 안정과 체중 감시를 통한 영양 상태 평가가 우선되어야 합니다.

보기 1번은 입덧을 정상 범주로 간주하고 관찰만 하자는 내용인데, 체중 감소와 케톤뇨가 확인된 시점에서는 이미 임신오조의 진단 기준에 부합할 가능성이 높으므로 적절하지 않습니다. 임신오조는 입덧의 심한 형태로, 탈수와 체중 감소를 동반한다는 점에서 일반적인 입덧과 구분됩니다 ^[1]. 보기 2번은 구토가 멎을 때까지 수분과 음식을 모두 제한하자는 것인데, 이는 탈수와 전해질 불균형을 악화시키고 기아성 케톤산증을 더욱 심화시킬 위험이 있습니다. 임신오조 관리에서는 오히려 정맥 수액 요법과 영양 지원이 치료의 기본 축을 이룹니다 ^[4]. 보기 3번은 기름지고 향이 강한 음식을 제공하자는 것인데, 임신오조 환자에서는 오히려 강한 냄새가 오심과 구토를 유발하거나 악화시키는 흔한 요인이므로 피해야 할 접근입니다. 보기 5번은 구토를 심리적 문제로만 규정하고 상담만 시행하자는 것인데, 임신오조는 생리적·대사적 이상이 동반되는 의학적 상태이므로 심리적 접근만으로는 부족합니다 ^[1][2].

임신오조의 약물 치료는 항구토제를 중심으로 한 단계적 접근이 일반적이며, 난치성 사례에서는 비정형 항정신병약물인 올란자핀(olanzapine)이 보조 요법으로 시도되기도 합니다 ^[4]. 다만 이는 약물 치료의 영역이므로 간호사는 의사의 처방에 따라 수액 주입 속도와 전해질 교정을 모니터링하고, 체중 변화와 소변 케톤 소실 여부, 구토 빈도와 수분 섭취량을 지속적으로 사정해야 합니다. 체중 감시는 임신오조의 중증도를 평가하고 치료 반응을 확인하는 데 필수적인 지표입니다 ^[1]. 수분과 전해질 보충은 탈수 교정과 대사성 알칼리증 및 저칼륨혈증의 예방·교정에 직접적으로 기여하므로, 이 문제에서 가장 우선시되어야 할 간호 중재는 보기 4번입니다.