중심정맥관 관련 혈류감염(central line-associated bloodstream infection, CLABSI)은 중환자실에서 발생하는 주요 의료관련감염 중 하나로, 예방을 위한 다발적 접근이 강조됩니다. APSIC 2024 개정 가이드라인은 삽입 및 유지관리 번들(insertion and maintenance bundle)을 질 향상 접근법으로 실무에 적용하여 CLABSI를 ‘제로(zero)’에 가깝게 낮추는 것을 목표로 제시합니다
[1]. 이는 단일 중재보다 여러 근거 기반 실무를 묶어 일관되게 수행할 때 감염률이 유의하게 감소한다는 원칙에 기반합니다.
최대멸균차단술의 의미
중심정맥관을 삽입할 때는 말초정맥관과 달리 피부를 뚫고 대정맥까지 카테터가 들어가므로, 시술 중 피부 상재균이 카테터 표면을 따라 혈류로 유입될 가능성이 큽니다.
최대멸균차단술(maximal sterile barrier precautions)은 시술자와 환자를 멸균 가운, 멸균 장갑, 모자, 마스크, 대형 멸균포로 완전히 차단하여 삽입 과정의 오염을 최소화하는 방법입니다. 가이드라인에서 삽입 번들의 핵심 요소로 권고되며
[1], 중환자실 대상 다중 중재 연구에서도 카테터 삽입 관행의 최적화가 CLABSI 발생률 변화와 연관되어 있음을 확인할 수 있습니다
[2].
조기 제거의 근거
중심정맥관은 유치 기간이 길어질수록 카테터 표면에 생물막(biofilm)이 형성될 기회가 늘고, 연결부나 드레싱을 통한 미생물 유입 가능성도 누적됩니다. 따라서 치료 목적이 끝난 카테터는 더 이상 두지 않고
조기에 제거하는 것이 감염 예방의 중요한 원칙입니다. 이는 “카테터는 오래 유지할수록 감염 위험이 줄어든다”는 보기 4의 내용과 정반대입니다. 실제로 인도의 외상 중환자실 질 향상 연구에서도 CLABSI율이
14/1000 catheter-days까지 상승했을 때 원인을 분석하고 중재를 적용하여 감소시키고자 하였는데, 이는 유치 기간 동안의 관리 실패가 감염률 상승으로 이어질 수 있음을 보여줍니다
[4].
드레싱과 주입선 연결부 관리
드레싱은 삽입 부위를 외부 오염으로부터 보호하는 방어벽입니다. 오염되거나 들뜨거나 젖은 드레싱을 그대로 두면 피부 상재균이 카테터 삽입구를 통해 이동할 수 있으므로, 정해진 날짜 이전이라도
오염 시 즉시 교환해야 합니다. 보기 2는 드레싱의 방어 기능을 무시한 내용입니다. 주입선 연결부(허브)는 주사나 수액 교환 시 반복적으로 조작되는 부위로, 손이나 환경과 접촉하며 오염되기 쉽습니다. 연결 전
소독을 생략하면 허브에 묻은 미생물이 카테터 내강으로 직접 들어갈 수 있으므로 보기 3도 옳지 않습니다. 유지관리 번들에는 드레싱 관리와 허브 소독이 포함되며, 간호사의 지식과 태도가 이러한 실무 수행에 직접 영향을 미친다는 점이 도구 개발 연구에서도 확인됩니다
[3].
삽입 부위 관찰의 필요성
삽입 부위의 발적, 부종, 압통, 삼출물 등은 국소 감염이나 카테터 관련 혈류감염의 조기 징후일 수 있습니다. 매 근무조마다 삽입 부위를 관찰하고 드레싱 상태를 확인하는 것은 유지관리 번들의 기본 요소입니다. 보기 5처럼 관찰을 생략하면 감염이 진행된 후에야 발견하게 되어 예후가 나빠질 수 있습니다.
따라서 중심정맥관 관련 혈류감염 예방의 핵심은 삽입 시 최대멸균차단술을 적용하고, 유치 기간 동안 드레싱과 연결부를 철저히 관리하며, 더 이상 필요하지 않은 카테터는 조기에 제거하는 것입니다. 이는 APSIC 가이드라인이 권고하는 삽입 및 유지관리 번들의 핵심 원칙과 일치합니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
APSIC revised guidelines for prevention of central line associated bloodstream infections (CLABSI): a summary and position statement.가이드라인Ling ML, Apisarnthanarak A, Ching P, Chen YC, Harrington G, Huh JW, Jaggi N, Morikane K, Poonyathawon S. (2026) · DOI: 10.1017/ash.2026.10298
- [2]
Impact of a Multimodal Infection Control Intervention on Central Line-Associated Bloodstream Infections in the ICU.일반논문Chung H, Choi I, Choe KW, Bae M, Park JH, Kweon OJ, Kim MC. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15050504
- [3]
Development of the peripheral and central venous catheter-related bloodstream infection prevention knowledge and attitudes scale.일반논문Bakan AB, Arli SK. (2021) · DOI: 10.1111/nicc.12422
- [4]
A quality improvement initiative to reduce central line-associated bloodstream infection rates in the polytrauma intensive care unit of a tertiary care trauma hospital in India.일반논문Samanta P, Soni KD, Parveen R, Thakur AK, Chandra Das B, Tluanpuii V, Farooque K, Walia K, Mathur P. (2026) · DOI: 10.1016/j.infpip.2025.100478