산후 자궁 사정에 대한 설명으로 옳은 것은?

분만 직후 자궁저부는 배꼽 아래에서 단단하게 만져지고 하루에 약 1 cm씩 내려간다. 물렁하게 만져지거나 위쪽으로 올라가 있으면 자궁이 충분히 수축하지 못한 것이므로 산후출혈의 주된 원인인 자궁이완을 의심해 저부를 마사지하고 보고한다. 방광이 차 있으면 자궁이 위로 밀리고 옆으로 치우쳐 수축을 방해하므로 먼저 배뇨를 시킨다. 단단한 자궁저부는 수축이 잘되고 있다는 정상 소견이다.

산후 자궁저부 높이와 경도는 산후출혈을 조기에 발견하는 가장 기본적인 사정 항목입니다. 분만 직후 자궁저부는 보통 배꼽 높이 또는 배꼽 바로 아래에서 만져지고, 이후 산욕 기간 동안 하루에 약 1 cm씩 아래로 내려가 10~14일경이면 골반강 안으로 들어가 복부에서는 만져지지 않습니다. 따라서 “하루에 2~3 cm씩 올라간다”는 1번 보기는 방향과 속도 모두 틀리고, “분만 직후 검상돌기 높이”라고 한 2번 보기도 정상 위치보다 지나치게 높게 설정한 설명입니다.

자궁이완(uterine atony)은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁근이 제대로 수축하지 못해 자궁저부가 물렁하게 만져지고 자궁 내 출혈이 고이면서 저부 높이가 배꼽 위로 상승하는 소견을 보입니다. 3번 보기는 이 전형적인 사정 소견을 정확히 기술하고 있습니다. 반면 자궁저부가 단단하다는 것은 자궁근이 수축하여 혈관을 압박하고 있다는 의미이므로, 산후출혈이 진행 중이라는 신호보다는 오히려 자궁 수축이 적절함을 시사합니다. 다만 근거 자료 ^[3]의 증례에서 확인되듯, 자궁저부는 단단한데 하부 자궁분절이 물렁하여 출혈이 지속되는 경우도 있으므로 저부의 경도만으로 출혈 여부를 완전히 배제해서는 안 됩니다.

방광 팽만은 수축된 자궁을 위쪽과 옆으로 밀어 올려 자궁저부가 오히려 배꼽 위로 올라가게 만들고, 자궁 수축을 방해하여 이완을 유발할 수 있습니다. 따라서 방광이 팽만하면 자궁저부가 아래로 내려간다는 5번 보기는 반대 방향의 설명입니다. 산후 사정 시 자궁저부 높이가 예상보다 높거나 정중선에서 벗어나 있으면 자궁 마사지와 함께 배뇨 여부를 확인하는 것이 중요합니다.