고관절 전치환술을 받은 환자가 다리를 꼬고 앉아 상체를 깊이 숙였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

고관절 전치환술 후에는 고관절을 90도 이상 굽히거나 다리를 몸 중앙선을 넘어 모으거나 안쪽으로 돌리는 동작에서 인공관절이 빠질 수 있다. 그래서 다리를 꼬지 않고 낮은 의자와 낮은 변기를 피하며 두 다리 사이에 외전 베개를 두고 물건을 집을 때는 집게를 사용하도록 교육한다. 탈구가 생기면 다리 길이가 달라지고 통증과 함께 회전 변형이 나타나므로 즉시 보고한다. 혈전 예방은 조기 이상과 발목운동, 항응고요법으로 한다.

고관절 전치환술 후 인공관절 탈구는 예비 간호사가 반드시 이해해야 할 핵심 합병증입니다. 특히 후방 도달법(posterior approach)으로 수술한 경우, 수술 중 후방 관절낭과 외회전근이 절개되기 때문에 고관절이 뒤쪽으로 빠지기 쉬운 구조적 취약점이 생깁니다 ^[1]. 문제의 상황처럼 다리를 꼬고 상체를 깊이 숙이는 동작은 고관절을 굴곡(flexion), 내전(adduction), 내회전(internal rotation) 시키는 조합입니다. 이 세 가지 움직임이 동시에 일어나면 대퇴골두가 후방 관절낭 쪽으로 밀리면서 인공관절이 탈구될 위험이 커집니다 ^[1][2].

탈구 위험을 줄이기 위해 전통적으로 고관절 주의사항(hip precautions)을 교육해 왔습니다. 여기에는 다리 꼬기, 90도 이상 고관절 굴곡, 내회전을 피하라는 내용이 포함됩니다. 다만 최근 연구들은 후방 도달법에서 관절낭을 단단히 봉합한 경우 주의사항 적용 여부에 따라 탈구율에 유의한 차이가 없을 수 있다고 보고합니다 ^[1][2]. 그렇다고 해서 탈구 위험이 사라지는 것은 아니며, 특히 수술 직후나 근력이 회복되기 전에는 여전히 고위험 동작을 피하는 것이 안전합니다.

보기 2, 3, 5는 모두 회복 촉진이나 기능 향상을 언급하지만, 다리를 꼬고 상체를 숙이는 자세는 관절낭과 주변 연부조직에 비정상적인 장력을 가해 오히려 손상을 줄 수 있습니다. 보기 4의 심부정맥혈전 예방은 조기 보행과 발목 펌프 운동, 기계적 압박 등이 근거이며, 고관절을 비틀어 꼬는 자세와는 관련이 없습니다. 또한 고관절 수술 후 쪼그려 앉는 자세 자체가 제한될 수 있는데, 이는 탈구 위험뿐 아니라 일상생활 동작과 삶의 질에도 영향을 줄 수 있으므로 환자 교육 시 배변 자세나 일상 동작에 대한 개별적인 접근이 필요합니다 ^[3].