뇌하수체 수술을 받은 환자의 자료가 다음과 같다. 묽은 소변이 다량 배출되는 기전은?

뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬이 부족하면 집합관이 수분을 다시 붙잡지 못해 묽은 소변이 대량으로 빠져나가는 요붕증이 생긴다. 몸의 수분이 줄어 혈장은 진해지므로 혈청 나트륨과 혈장 삼투질농도는 오르는 반면 소변 비중과 소변 삼투질농도는 낮아지는 어긋난 조합이 나타난다. 이는 혈장이 묽어지고 소변이 진해지는 항이뇨호르몬 부적절분비증후군과 정반대이며, 치료는 수분 보충과 데스모프레신 투여다.

뇌하수체 수술 후 묽은 소변이 다량 배출되는 현상은 요붕증(diabetes insipidus)의 전형적인 임상 양상입니다. 뇌하수체 종양 수술, 특히 두개인두종(craniopharyngioma)과 같은 안장(sellar) 및 안장위(suprasellar) 부위 병변의 수술 후에는 뇌하수체 기능 저하와 함께 요붕증이 흔히 발생할 수 있습니다 ^[3].

기전

뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH; 바소프레신, vasopressin)은 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키는 역할을 합니다. 뇌하수체 수술 과정에서 뇌하수체 후엽이나 뇌하수체 줄기(pituitary stalk)가 손상되면 ADH 분비가 일시적 또는 영구적으로 감소합니다. ADH가 부족하면 집합관의 수분 투과성이 떨어져 수분이 재흡수되지 못하고 그대로 배설되므로, 다량의 묽은 소변(저비중뇨)이 배출됩니다 ^[2][3].

동물실험에서도 뇌하수체 신경중간엽 절제술(neurointermediate pituitary lobectomy)을 시행하면 바소프레신 결핍으로 인해 일시적인 요붕증이 유발되는 것이 확인되었습니다 ^[2]. 이는 뇌하수체 후엽의 조작이나 절제가 ADH 분비 경로를 차단하여 수분 재흡수 장애를 일으킨다는 것을 보여줍니다.

오답 분석

1번은 신장 세뇨관 자체의 손상을 전제로 하는데, 문제의 상황은 신장이 아니라 뇌하수체 수술 후 발생한 합병증이므로 적절하지 않습니다. 2번은 ADH 과다를 말하는데, ADH 과다는 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)을 유발하여 오히려 소변량이 감소하고 수분 저류가 나타납니다. 3번의 알도스테론 부족은 부신피질 기능 저하와 관련되며, 나트륨 소실과 함께 체액량 감소를 일으킬 수 있으나 다량의 묽은 소변을 직접 설명하지는 못합니다. 4번의 삼투성 이뇨는 혈당이 신장 역치를 초과할 때 발생하는데, 문제에서 혈당 상승에 대한 단서가 없으므로 배제할 수 있습니다.

임상 적용

뇌하수체 수술 후에는 시간당 소변량, 소변 비중, 혈청 나트륨, 혈청 삼투압을 면밀히 감시해야 합니다. 요붕증이 발생하면 소변량이 시간당 200 mL 이상으로 증가하고 소변 비중은 1.005 미만으로 낮아지며, 혈청 나트륨은 145 mEq/L 이상으로 상승할 수 있습니다. 치료는 데스모프레신(desmopressin) 투여와 수분 보충이 기본이며, 수술 직후에는 일시적 요붕증이 SIADH로 이행하는 ‘삼상 반응(triphasic response)’도 가능하므로 소변량과 전해질 추이를 지속적으로 관찰해야 합니다 ^[3][4].