심정지 리듬과 부정맥의 심전도 소견을 구분하는 문제입니다. 각 보기를 병태생리와 심전도 특성에 연결해 설명합니다.
보기 1: 무맥성 전기활동
무맥성 전기활동(pulseless electrical activity, PEA)은 심전도상 전기적 활동이 존재하지만 기계적 심박출이 없는 상태입니다. 화면에는 정상 동리듬과 유사한 QRS군을 포함한 다양한 리듬이 나타날 수 있으며, 평탄한 직선이 아닙니다. 평탄한 직선에 가까운 소견은 무수축(asystole)에서 관찰됩니다.
보기 2: 심실세동과 심장율동전환
심실세동(ventricular fibrillation, VF)은 R파가 명확하지 않고 불규칙한 세동파만 존재하므로 R파에 동기화한 심장율동전환(synchronized cardioversion)을 적용할 수 없습니다. R파 동기화는 심방세동이나 심실상성 빈맥처럼 QRS군이 뚜렷한 리듬에서 시행하며, VF에서는 비동기화 제세동(defibrillation)이 일차 치료입니다.
보기 3: 무수축의 일차 치료
무수축은 제세동 적응증이 아닙니다. 제세동은 VF와 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)처럼 세동을 멈추고 정상 리듬으로 전환할 수 있는 ‘제세동 가능 리듬(shockable rhythm)’에 시행합니다. 무수축은 비제세동 리듬(non-shockable rhythm)으로, 고품질 심폐소생술과 에피네프린 투여가 우선입니다.
보기 4: 심방세동의 P파
심방세동(atrial fibrillation)은 심방의 무질서한 전기적 활동으로 인해 뚜렷한 P파가 소실되고, 기저선이 잔떨림(fibrillatory wave)으로 대체됩니다. 심실 간격(RR 간격)도 불규칙한 것이 특징입니다. P파가 뚜렷하고 간격이 규칙적인 것은 정상 동리듬 또는 동빈맥의 소견에 가깝습니다.
보기 5: 심실세동의 심전도 소견
심실세동은 심실이 분당
300~600회 이상 무질서하게 탈분극하는 치명적 부정맥입니다. 심전도상 규칙적인 QRS군이나 P파, T파가 구분되지 않고, 크기와 모양이 제각각인 불규칙한 파형만 나타납니다. VF 파형의 진폭은 제세동 성공 예측과 관련이 있는데, 진폭 스펙트럼 면적(amplitude spectrum area, AMSA)이라는 지표가 VF 파형의 크기 정보를 기반으로 제세동 성공 가능성을 예측하는 데 활용된다는 연구가 있습니다
[1]. 이는 VF에서 관찰되는 파형이 본질적으로 불규칙하며, 그 진폭 특성조차 임상적 예후와 연결됨을 보여줍니다.
정답은
5번입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Amplitude spectrum area is dependent on the electrocardiogram magnitude: evaluation of different normalization approaches.일반논문Silva LEV, Gaudio HA, Widmann NJ, Forti RM, Padmanabhan V, Senthil K, Slovis JC, Mavroudis CD, Lin Y, Shi L, Baker WB, Morgan RW, Kilbaugh TJ, Tsui FR, Ko TS. (2024) · DOI: 10.1088/1361-6579/ad9233