담석증과 담낭염에 대한 설명으로 옳은 것은?

지방이 든 음식이 들어오면 담낭이 수축해 담즙을 내보내려 하는데 담석이 관을 막고 있으면 강한 산통이 생기고 이 통증은 우상복부에서 우측 어깨와 견갑골 아래로 뻗친다. 그래서 급성기에는 금식하고 회복 후에도 저지방 식이를 유지한다. 담관이 막혀 담즙이 정체되면 황달과 함께 소변이 진해지고 대변이 회색으로 변하며 소양증이 생기는데 이는 악화 소견이다. 심호흡 시 우상복부 압통으로 흡기가 멈추는 머피징후도 특징적이다.

담석 산통의 전형적 양상
담석증(gallstone)에서 담낭이 수축할 때 돌이 담낭경부(cystic duct)나 총담관(common bile duct) 쪽으로 밀려 들어가 일시적으로 폐색을 일으키면, 담낭 내압이 급격히 올라가면서 통증이 발생합니다. 이 통증을 담석 산통(biliary colic)이라고 하며, 우상복부(right upper quadrant, RUQ) 또는 명치 부위에서 시작해 오른쪽 어깨(right shoulder)나 견갑골 아래로 방사되는 것이 전형적입니다. 이 방사통은 담낭과 간을 덮는 내장신경이 횡격막신경(phrenic nerve)과 연결되어 있기 때문에 나타나며, 특히 기름진 음식을 먹은 뒤 담낭이 강하게 수축하면서 유발되거나 악화됩니다^[3]. 따라서 보기 3번의 서술은 담석 산통의 발생 위치, 유발 요인, 방사 방향을 모두 정확히 기술한 것입니다.

오답 분석
1번은 담낭염에서 저지방 식이가 통증을 유발한다고 했는데, 담낭염(acute cholecystitis)은 담낭관이 돌이나 부종으로 막혀 담낭벽에 염증이 생긴 상태입니다. 담낭이 수축할수록 막힌 관을 통해 담즙을 내보내려는 압력이 올라가 통증이 심해지므로, 오히려 저지방 식이는 담낭 수축 자극을 줄여 통증 완화에 도움이 됩니다. 기름진 음식이 통증을 악화시키는 것이지 저지방 식이가 통증을 유발하지는 않습니다.

2번은 공복이 길어질수록 통증이 심해진다고 했는데, 담석 산통은 식사 후, 특히 지방 섭취 후 담낭이 수축하면서 발생하는 것이 일반적입니다. 공복 상태에서는 담낭이 이완되어 있고 담즙이 정체되므로 산통이 오히려 덜 유발됩니다. 다만 장기간 금식은 담즙 정체(biliary stasis)를 부르고 이는 담석 형성의 위험 요인이 될 수 있으나, 이미 생긴 돌로 인한 통증이 공복에 심해진다는 설명은 병태생리와 맞지 않습니다^[4].

4번은 통증이 좌하복부에서 시작해 등으로 퍼진다고 했는데, 담석증의 통증은 우상복부가 중심입니다. 급성 담낭염의 통증도 우상복부에서 시작하며, 이는 흉수 신경 분절 T6~T8 피부분절(dermatome)과 일치합니다^[3]. 좌하복부 통증은 게실염, 요관결석, 부인과 질환 등을 더 먼저 의심해야 합니다.

5번은 담낭염에서 황달이 나타나면 담즙이 배출되어 회복 중이라는 뜻이라고 했는데, 이는 반대입니다. 담낭염에서 황달(jaundice)이 나타난다면 담석이 총담관을 막았거나 염증 부종이 담관을 압박해 담즙 배출이 차단되고 있다는 신호입니다. 담즙이 배출되지 못해 빌리루빈이 혈중에 쌓이면서 황달이 생기는 것이므로, 회복의 지표가 아니라 폐쇄성 황달(obstructive jaundice)로의 진행 또는 합병증을 시사합니다^[4].

임상 적용 포인트
담석증 환자가 “기름진 음식 먹고 명치부터 오른쪽 어깨 쪽으로 뻗치는 통증이 있어요”라고 말한다면 담석 산통을 가장 먼저 떠올려야 합니다. 우상복부 통증에 오심, 구토가 동반되고 발열이나 Murphy 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진행했는지 확인해야 하며, 황달이나 진한 소변, 회백색 변이 동반되면 총담관 폐쇄 가능성을 염두에 두고 간기능 검사와 영상 검사를 확인해야 합니다^[3][4]. 담석증의 확정적 치료는 담낭절제술(cholecystectomy)이며, 증상이 있는 담석에서 수술 후 담도성 통증의 해소율이 높다는 점도 기억해 둘 필요가 있습니다^[2].