실기 차트 판독 가이드 — 소화기(간경변)1. 증상이 주진단: 주진단 Hematemesis는 증상이다. 그 원인인 식도정맥류 출혈이 내시경으로 확인되어 결찰술까지 시행되었으므로 MB3을 적용한다.
2. 출혈 유무가 항목을 가른다: 식도정맥류는 출혈이 있는 것(I85.0)과 출혈이 없는 것(I85.9)이 다른 항목이다. 내시경에 활동성 출혈이 명시되어 있다.
3. 알코올성 간경변은 복수 유무 5단위: 알코올성 간경변증(K70.3)에는 복수를 동반하지 않은 / 복수를 동반한을 표기하는 5단위가 있다. 초음파에 중등량 복수가 확인되었다.
4. 원인이 명시되면 그 항목으로: 간경변은 원인이 기재되면 그 항목을 쓴다. 알코올성이 명시되었으므로 기타 및 상세불명의 경변증(K74.6)이 아니라 알코올성 간경변증으로 간다.
5. SBP는 별도 병태: 자발성 세균성 복막염은 복수 천자로 확진되고 항생제가 투여되었으므로 기타병태다. 배양된 대장균은 감염체 부호로 부가할 수 있다.
6. 간성뇌증도 별도 병태: 의식 혼탁으로 락툴로오스가 투여되었으므로 진료에 영향을 준 병태다. 입원 후 발생하였으므로 POA는 없음이다.