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문제

사고 당일 입원한 이 환자의 각 상병에 대한 POA 표시로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○화상전문병원 · 등록번호 26-1547 · 남 / 41세 · 화상외과
퇴원요약
입원일2027-02-03 (응급실 경유)
퇴원일2027-02-27 (재원 25일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Burn
기타진단Burn of trunk, 2nd–3rd degree / Burn of right upper arm, 2nd degree / Burn involving 22% of body surface / Wound infection
수술명Split-thickness skin graft, trunk (2027-02-14)

응급실기록 (2/03)
사고 개요공장 작업 중 가열된 기계에서 분출된 고온 증기에 노출됨. 근무 시간 중 발생
활력징후BP 110/70 mmHg, PR 112/min, RR 24/min, BT 36.2℃
초기 평가전흉부·복부 및 우측 상완부 화상. 기도 화상 소견 없음

검사기록
화상 범위 평가 (2/03)전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4% → 총 체표면적 22%
화상 깊이몸통 일부 3도(전층), 나머지 2도. 우측 상완 2도
창상 배양 (2/10)Pseudomonas aeruginosa

수술기록 (2/14)
수술명Split-thickness skin graft with debridement, anterior trunk
접근 방법개방
수술 중 소견전흉부 전층 화상 부위 가피 절제 후 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부 이식

경과기록
2/03응급실 경유 입원. 수액소생술 시작
2/10창상 부위 화농성 삼출 → 창상감염 진단, 배양 및 항생제
2/14가피 절제 및 피부이식술 시행
2/22이식편 생착 양호
2/27퇴원

투약기록
항생제Piperacillin/Tazobactam (2/10 ~ 2/20)
기타 투약진통제, 수액
해설
화상은 사고 당일 응급실을 거쳐 입원한 것이므로 입원 당시 존재하였다. 창상감염은 입원 7일째인 2월 10일에 새로 발생하였으므로 없음이다. 외인 부호는 상병이 아니므로 POA 표시 대상에서 제외한다.
같은 주제 다음 문제대장 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 화상 1. 화상은 두 축으로 분류: ① 부위별 화상(T20–T29)과 ② 체표면적 비율에 따른 화상(T31)함께 부여한다. 어느 하나만으로는 불충분하다.
2. 부위별 화상은 가장 깊은 도를 기준: 한 부위에 여러 깊이가 섞이면 가장 깊은 도로 분류한다. 이 차트의 몸통은 2도와 3도가 섞여 있으므로 3도로 간다.
3. 주된병태는 가장 중한 화상: 부위별로 따로 분류하고 가장 중한 화상을 주된병태로 삼는다. 퇴원요약의 "Burn"은 모호한 용어이므로 MB4를 적용해 재선정한다.
4. 외인 부호는 3요소: 고온 증기 노출(기전) · 공장(발생장소) · 근무 중(활동). 외인 부호는 단독으로 주된병태가 될 수 없다.
5. 창상감염은 처치 합병증이 아니다: 화상 창상 자체의 감염은 손상 부위의 감염으로, 수술과 무관하게 2월 10일에 이미 발생했다. 수술은 2월 14일이므로 시간 순서만 확인해도 처치 합병증이 아님을 알 수 있다.
6. 피부이식은 실제 시행 내용대로: 가피 절제와 부분층 피부이식이 함께 시행되었다. 채취 부위(좌측 대퇴)와 이식 부위(전흉부)가 다르다는 점도 기록에서 확인한다.
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