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문제

이 환자에게 부가할 외인 부호가 담아야 할 정보로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○화상전문병원 · 등록번호 26-1547 · 남 / 41세 · 화상외과
퇴원요약
입원일2027-02-03 (응급실 경유)
퇴원일2027-02-27 (재원 25일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Burn
기타진단Burn of trunk, 2nd–3rd degree / Burn of right upper arm, 2nd degree / Burn involving 22% of body surface / Wound infection
수술명Split-thickness skin graft, trunk (2027-02-14)

응급실기록 (2/03)
사고 개요공장 작업 중 가열된 기계에서 분출된 고온 증기에 노출됨. 근무 시간 중 발생
활력징후BP 110/70 mmHg, PR 112/min, RR 24/min, BT 36.2℃
초기 평가전흉부·복부 및 우측 상완부 화상. 기도 화상 소견 없음

검사기록
화상 범위 평가 (2/03)전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4% → 총 체표면적 22%
화상 깊이몸통 일부 3도(전층), 나머지 2도. 우측 상완 2도
창상 배양 (2/10)Pseudomonas aeruginosa

수술기록 (2/14)
수술명Split-thickness skin graft with debridement, anterior trunk
접근 방법개방
수술 중 소견전흉부 전층 화상 부위 가피 절제 후 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부 이식

경과기록
2/03응급실 경유 입원. 수액소생술 시작
2/10창상 부위 화농성 삼출 → 창상감염 진단, 배양 및 항생제
2/14가피 절제 및 피부이식술 시행
2/22이식편 생착 양호
2/27퇴원

투약기록
항생제Piperacillin/Tazobactam (2/10 ~ 2/20)
기타 투약진통제, 수액
해설
외인 부호는 손상이 어떻게 일어났는지, 어디에서 일어났는지, 무엇을 하다가 일어났는지를 나타낸다. 화상의 깊이와 면적은 손상의 성질을 나타내는 제ⅩⅨ장 코드가 담당한다.
같은 주제 다음 문제대장 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 화상 1. 화상은 두 축으로 분류: ① 부위별 화상(T20–T29)과 ② 체표면적 비율에 따른 화상(T31)함께 부여한다. 어느 하나만으로는 불충분하다.
2. 부위별 화상은 가장 깊은 도를 기준: 한 부위에 여러 깊이가 섞이면 가장 깊은 도로 분류한다. 이 차트의 몸통은 2도와 3도가 섞여 있으므로 3도로 간다.
3. 주된병태는 가장 중한 화상: 부위별로 따로 분류하고 가장 중한 화상을 주된병태로 삼는다. 퇴원요약의 "Burn"은 모호한 용어이므로 MB4를 적용해 재선정한다.
4. 외인 부호는 3요소: 고온 증기 노출(기전) · 공장(발생장소) · 근무 중(활동). 외인 부호는 단독으로 주된병태가 될 수 없다.
5. 창상감염은 처치 합병증이 아니다: 화상 창상 자체의 감염은 손상 부위의 감염으로, 수술과 무관하게 2월 10일에 이미 발생했다. 수술은 2월 14일이므로 시간 순서만 확인해도 처치 합병증이 아님을 알 수 있다.
6. 피부이식은 실제 시행 내용대로: 가피 절제와 부분층 피부이식이 함께 시행되었다. 채취 부위(좌측 대퇴)와 이식 부위(전흉부)가 다르다는 점도 기록에서 확인한다.
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