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문제

약물 및 화학물질 표에서 이 사례에 해당하는 열은?

[ 의무기록 ] ○○병원 · 등록번호 26-1422 · 여 / 39세 · 피부과 [요약 차트]
퇴원요약
입원일2026-07-28
퇴원일2026-08-08 (재원 12일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Stevens-Johnson syndrome
기타진단Epilepsy / Dehydration
수술명해당 없음
약물 관련 기재처방된 용량대로 복용한 phenytoin에 의한 것으로 판단됨

입원기록
주호소전신 발진 및 구강 점막 미란, 4일간
현병력3주 전 epilepsy로 phenytoin 처방받아 처방된 용량대로 복용하던 중 발열과 전신 발진 발생. 구강·결막 미란 동반하여 내원
과거력Epilepsy 2년

검사기록
피부 생검 (7/29)표피 전층 괴사 및 표피하 수포 → Stevens-Johnson syndrome 확진
침범 범위체표면적 약 8%

경과기록
7/28전신 발진으로 입원. Phenytoin 즉시 중단, levetiracetam으로 변경
7/29피부 생검 시행
8/01수액 및 스테로이드 치료. 탈수 교정
8/05병변 상피화 진행
8/08퇴원
해설
약물 및 화학물질 표는 중독 부호 한 열과 외인 네 열로 구성되며, 그중 치료상 사용만이 부작용의 외인 부호다. 앞의 세 열은 중독의 외인 부호이고, 가해는 물질별로 나뉘지 않아 이 표에 열이 없다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 주된병태 재선정에 적용할 원칙으로 옳은 것은?

심화 해설

Stevens-Johnson syndrome(SJS)은 표피 전층 괴사와 점막 미란을 특징으로 하는 중증 피부 이상반응입니다. 이 사례에서는 phenytoin을 처방된 용량대로 복용한 후 SJS가 발생했고, 의무기록에 ‘약물 관련 기재’로 명시되어 있습니다. 약물 및 화학물질 표에서 약물이 치료 목적으로 사용되었고 처방 용량을 준수했음에도 발생한 이상반응은 치료상 사용으로 분류합니다. phenytoin은 SJS를 포함한 중증 피부 이상반응(severe cutaneous adverse reactions, SCARs)을 일으킬 수 있는 대표적인 약물이며, 집중적 이상반응 모니터링이 이러한 반응의 조기 발견에 도움이 된다고 보고됩니다[1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Intensive Adverse Drug Reaction Monitoring Program Improves Detection of Phenytoin-Induced Adverse Drug Reactions.일반논문Dawdan S, Chaipichit N, Sribhutorn A, Jarernsiripornkul N. (2026) · DOI: 10.2147/ppa.s590320

임상 시나리오

약물유해반응 분류 실무 가이드치료상 사용과 중독의 구분

약물 및 화학물질 표에서 치료상 사용은 처방된 약물을 올바른 용법·용량으로 사용했음에도 발생한 이상반응에 적용한다.

phenytoin은 Stevens-Johnson syndrome을 유발할 수 있는 대표 약물로, 발열·전신 발진·점막 미란 발생 시 즉시 약물 중단과 원인 약물 변경이 필요하다.

주의

중독은 과다 복용이나 오남용을 의미하므로, 처방 용량을 준수한 이상반응과 혼동하지 않도록 의무기록의 약물 관련 기재를 반드시 확인한다.

핵심 개념

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