이 환자의 주된병태와 부가코드의 관계로 옳은 것은?

부작용은 나타난 병태(스티븐스-존슨증후군)를 주된병태로 하고, 약물 및 화학물질 표의 치료상 사용 열에 해당하는 외인 부호(Y40–Y59)를 임의의 부가코드로 사용한다.

Stevens-Johnson syndrome(SJS)은 피부와 점막에 광범위한 표피 괴사와 수포를 일으키는 중증 피부약물유해반응입니다. 이 환자의 경우 phenytoin을 처방된 용량대로 복용한 후 발생한 SJS로, 의무기록의 약물 관련 기재에서도 명확히 phenytoin에 의한 것으로 판단하고 있습니다. 보건행정과 의료관계법규에서 다루는 한국표준질병·사인분류(KCD) 코딩 원칙에 따르면, 약물이 원인이 되어 나타난 병태는 약물유해반응으로 분류하며, 이때는 나타난 병태(SJS)를 주된병태로 부여하고, 원인 약물을 나타내는 외인 부호(예: phenytoin에 의한 중독 또는 유해작용)를 부가코드로 사용합니다. 이는 약물을 처방된 용량대로 복용했음에도 발생한 유해작용이므로 중독이 아니라 치료적 사용에 따른 유해작용에 해당하며, 주된병태는 어디까지나 환자에게 나타난 임상적 상태인 SJS가 됩니다. 따라서 보기 3번이 옳습니다. 보기 1번의 중독 부호를 주된병태로 하는 방식은 약물의 과량 복용이나 오용 등 중독 상황에 적용되는 원칙이며, 보기 2번처럼 원인 약물을 주된병태로 삼는 것은 임상적으로 환자의 주된 상태를 반영하지 못하므로 적절하지 않습니다. SJS/TEN 생존자 연구에서도 급성기 입원 동안의 신체 증상과 이후의 장기적 후유증이 환자 관점에서 중요한 문제로 다루어지고 있어, 코딩 시에도 SJS라는 병태 자체를 주된병태로 정확히 반영하는 것이 환자 질병 이환의 실체와 보건통계 생산 측면에서 타당합니다 ^[1].