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문제

입원 중 새로운 손상이 발생한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○요양병원 · 등록번호 26-1288 · 여 / 82세 · 신경과 → 정형외과
퇴원요약
입원일2026-10-05
퇴원일2026-11-02 (재원 29일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Dementia in Alzheimer’s disease
기타진단Fracture of neck of femur, Rt (입원 중 발생) / Aspiration pneumonia / Hypertension
수술명Bipolar hemiarthroplasty, Rt hip (2026-10-19)

입원기록
주호소인지기능 저하 악화 및 반복적 배회
현병력3년 전 Alzheimer’s disease 진단 후 경구약 복용 중. 최근 2개월간 지남력 저하 악화, 야간 배회 및 초조 증가하여 조절 목적으로 입원
과거력Alzheimer’s disease 3년, Hypertension 20년
사회력비흡연, 음주 없음

검사기록
MMSE (10/06)11점 / 30점
뇌 MRI (10/07)양측 해마 위축 및 전반적 피질 위축. 급성 병변 없음
우측 고관절 X-ray (10/18)Displaced fracture, neck of right femur
흉부 X-ray (10/26)우하엽 침윤

수술기록 (10/19)
수술명Bipolar hemiarthroplasty, right hip
접근 방법개방(후방 접근)
수술 중 소견Displaced femoral neck fracture. 골두 치환 시행

경과기록
10/05인지기능 저하로 신경과 입원. 약물 조정 시작
10/18야간에 병실 침대에서 내려오다 넘어짐 → 우측 고관절 통증, X-ray에서 대퇴골 경부 골절 확인
10/19정형외과 전과 후 인공관절 반치환술 시행
10/26발열 및 산소포화도 저하. 흉부 X-ray에서 우하엽 침윤 → Aspiration pneumonia 진단, 항생제 시작
10/30발열 소실, 보행 재활 시작
11/02퇴원

투약기록
항생제Piperacillin/Tazobactam (10/26 ~ 11/01)
지속 투약Donepezil, Memantine, Amlodipine
해설
치매와 고혈압은 입원 당시 이미 존재하였으므로 있음이다. 대퇴골 경부 골절과 흡인폐렴은 입원 후에 발생하였으므로 없음이다. 입원 중 발생한 낙상 골절은 의료의 질 평가에서 특히 중요하게 다루어지는 항목이다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 주된병태 재선정에 적용할 원칙으로 옳은 것은?

심화 해설

POA(Present on Admission) 지표의 개념
POA는 해당 상병이 입원 시점에 이미 존재했는지를 구분하는 행정적 지표입니다. 미국 AHRQ 가이드라인에서는 POA 지표를 활용해 기존 동반질환과 입원 후 발생한 합병증을 분리하며, 이를 통해 병원 성과 평가의 타당성을 높이고 입원 당시 환자의 중증도를 더 정확하게 측정할 수 있다고 설명합니다[1]. 국내에서도 환자안전사건(PSI)을 행정자료로 감시할 때 진단코드와 POA 지표의 정확성이 중요하다는 연구가 있으며, 입원 중 발생한 위해사건(adverse event)을 POA ‘없음’으로 표기하는 것이 핵심 원칙입니다[2].

입원 중 발생한 손상의 POA 표기 원칙
POA 지표는 상병마다 개별적으로 판정합니다. 입원 전부터 있던 병태는 POA ‘있음(Y)’으로, 입원 후 새로 발생한 병태는 POA ‘없음(N)’으로 표기합니다. 이 환자의 경우 치매(Dementia in Alzheimer’s disease)는 입원 전 3년 전부터 진단받고 약물을 복용해 온 기저질환이므로 POA ‘있음’이 타당합니다. 반면 대퇴골 경부 골절(Fracture of neck of femur, Rt)은 퇴원요약의 기타진단란에 ‘입원 중 발생’으로 명시되어 있고, 경과기록상 입원 14일째(10/18) 낙상으로 발생한 것이 확인되므로 POA ‘없음’으로 표기해야 합니다.

보기별 판단
1번은 대퇴골 경부 골절을 POA ‘있음’으로 잘못 표기했습니다. 2번과 5번은 모든 상병을 단일하게 ‘판단 불가’ 또는 ‘미결정’으로 처리했는데, 두 상병 모두 기록만으로 입원 전 존재 여부가 명확하므로 타당하지 않습니다. 3번은 치매까지 POA ‘없음’으로 표기해 기존 만성질환을 입원 후 발생한 것처럼 오인하게 만듭니다. 따라서 치매는 ‘있음’, 대퇴골 경부 골절은 ‘없음’으로 구분한 4번이 옳습니다.

행정적 함의
POA 구분은 단순 서류 작업이 아니라 환자안전 감시와 의료의 질 평가의 신뢰도를 좌우합니다. 입원 중 발생한 골절, 흡인성 폐렴 같은 병태를 POA ‘없음’으로 정확히 표기해야 병원 획득 상태(HAC)로 분류되어 낙상 예방, 감염 관리 등 질 향상 활동의 근거로 활용될 수 있습니다[2][3]. 반대로 POA 표기가 부정확하면 위해사건 발생률이 과소 또는 과대 추정되어 병원 성과 비교가 왜곡될 수 있습니다[1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Incorporating the Present-on-Admission Indicator to Predict In-hospital Mortality Through Elixhauser Measures: A Medicare Data Analysis.일반논문Liu J, Bilazarian A, Pollifrone MM, Yoon S, Siegel R, Poghosyan L. (2025) · DOI: 10.1097/mlr.0000000000002192
  • [2]
    Accuracy assessment of patient safety incident (PSI) codes and present-on-admission (POA) indicators: a cross-sectional analysis using the Patient Safety Incidents Inquiry (PSII) in Korea.일반논문Pyo J, Choi EY, Jang SG, Lee W, Ock M. (2024) · DOI: 10.1186/s12913-024-11210-w
  • [3]
    Evaluation of hospital-acquired conditions reduction program in surgical procedures.일반논문Gai Y. (2025) · DOI: 10.1371/journal.pone.0337072

임상 시나리오

POA 표기 실무 가이드입원 중 발생한 손상의 정확한 구분

POA는 상병마다 개별적으로 판정한다. 입원 전부터 있던 병태는 있음(Y), 입원 후 새로 발생한 병태는 없음(N)으로 표기한다.

퇴원요약의 기타진단란에 입원 중 발생이라고 명시된 경우, 경과기록에서 발생 시점과 원인을 확인하여 POA 없음으로 표기한다.

주의

기존 만성질환을 POA 없음으로 잘못 표기하면 입원 후 발생한 것처럼 오인되어 병원 성과 비교가 왜곡될 수 있다. 낙상 골절, 흡인성 폐렴 등 입원 중 발생한 병태는 반드시 POA 없음으로 구분해야 환자안전 감시와 질 향상 활동의 근거로 활용할 수 있다.

핵심 개념

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