실기 차트 판독 가이드 — 순환기1. 증상 → 진단 재선정: 주진단 Chest pain은 증상이다. STEMI가 확진되고 PCI까지 시행되었으므로 MB3으로 급성 심근경색증(I21.-)을 주된병태로 재선정한다.
2. 고혈압성 심장병은 조합코드: 고혈압에 심부전이 동반되면 고혈압성 심장병(I11.-)이라는 조합코드가 있다. 고혈압과 심부전에 각각 부호를 주지 않는다. 신장까지 침범하면 I13으로 간다.
3. 후유증은 잔여 병태가 우선: 2021년 뇌경색의 결과로 남은 좌측 편마비가 우선 코드이고, 뇌경색증의 후유증(I69.3)은 임의의 부가코드다. 뇌 CT에서 급성 병변이 배제되었으므로 현재의 뇌경색으로 분류하지 않는다.
4. 급성과 후속을 구분: I21은 급성 심근경색증, I22는 후속심근경색증이다. 첫 경색인지 재경색인지에 따라 갈리므로 과거력을 확인한다. 이 차트는 심근경색 기왕력이 없다.
5. 처치는 실제 시행 내용대로: 주된 수술은 주된병태를 치료한 PCI이며, 관상동맥조영술은 진단 목적이다. 진단 목적과 치료 목적이 함께 있으면 치료를 위한 것을 주된 수술로 삼는다.
6. 기록에 없으면 추정하지 않는다: LCX·RCA는 유의 협착이 없다고 명시되어 있으므로 다혈관 질환으로 확장 해석하지 않는다.