○○병원에서 2년 전 유방암을 절제한 환자가 폐의 이차성 암종으로 기관지경 검사와 생검을 받았다. 주된병태 부호 부여로 옳은 것은?

신생물은 원발이든 전이든 이번 진료의 초점이 된 상태를 주된병태로 한다. 원발 병소가 이미 제거되어 현재 없으므로 전이 부위인 폐의 이차성 악성 신생물이 주된병태가 되고, 유방 악성 신생물의 개인력은 선택적 부가코드로 부여할 수 있다.

폐의 이차성 악성 신생물은 다른 장기에서 발생한 암이 혈행성 전이를 통해 폐 실질에 착상하여 형성된 전이성 종양을 의미한다. 유방암의 폐 전이는 고형암에서 폐 전이가 발생하는 대표적인 임상 양상 중 하나이며, 원발 종양의 병력이 명확한 경우에는 새로 발견된 폐 병변을 독립적인 원발성 폐암으로 보기 전에 전이 가능성을 우선적으로 고려해야 한다.

기관지경 검사와 생검은 폐 병변이 원발성인지 전이성인지를 감별하는 핵심적인 진단 절차이다. 원발성 폐암과 전이성 폐종양은 수술 절차와 치료 전략이 서로 다르기 때문에, 수술 중 동결절편검사를 통한 감별이 치료 방침 결정에 중요한 역할을 한다. ^[2] 이 환자의 경우 2년 전 유방암 절제력이 있고 폐에서 이차성 암종이 확인되었으므로, 주된 병태는 폐 자체에서 기원한 원발성 악성 신생물이 아니라 유방암에서 전이된 폐의 이차성 악성 신생물로 부호화하는 것이 옳다.

보기 1번의 유방의 악성 신생물은 원발 부위이지만, 이번 입원에서 주된 병태는 전이 병소인 폐의 이차성 암종이므로 주된병태로 적절하지 않다. 보기 4번의 악성 신생물의 개인력은 과거 암 병력이 있으나 현재 치료 중이거나 활동성 병변이 없는 경우에 적용하는 부호로, 현재 폐 전이가 확인된 상황과 맞지 않는다. 보기 5번의 수술 후 추적검사는 특정 질환의 치료 후 경과 관찰을 위해 내원한 경우에 사용하는 부호인데, 이 환자는 단순 추적검사가 아니라 새로 발견된 폐 병변에 대한 진단적 검사와 생검을 시행하였으므로 주된병태로 부적절하다.