○○병원에서 치아우식이 주된병태로, 류마티스 승모판협착증이 기타병태로 기록된 환자가 치과에서 발치를 받고 퇴원하였다. 주된병태 선정으로 옳은 것은?

승모판협착증이 더 중대한 병태이기는 하나 이번 진료에서 그에 대한 치료가 이루어지지 않았다. MB1은 더 중요한 병태에 실제로 진료가 제공된 경우에 적용되므로 여기서는 적용하지 않고 치아우식을 주된병태로 유지한다.

주된병태 선정의 핵심은 이번 입원에서 환자가 실제로 어떤 건강문제 때문에 진료를 받았는지에 있습니다. 치과 발치를 위해 입원한 환자라면, 입원의 직접적 원인이 된 치아우식(dental caries)이 주된병태가 됩니다. 류마티스 승모판협착증은 환자의 기저질환으로 기록되어 있으나, 이번 입원에서 발치를 시행하게 된 직접적 이유는 치아우식이므로 주된병태로 재선정할 이유가 없습니다.

류마티스 승모판협착증(rheumatic mitral stenosis)은 류마티스열(rheumatic fever)의 후유증으로 승모판이 두꺼워지고 좁아지는 판막질환입니다. 좌심방에서 좌심실로 혈액이 원활히 이동하지 못해 좌심방압이 상승하고, 장기적으로 좌심방 확장과 심방세동(atrial fibrillation), 혈전색전증(thromboembolism) 같은 합병증이 발생할 수 있습니다^[1][2]. 그러나 이 병태가 중대한 기저질환이라고 해서 무조건 주된병태가 되는 것은 아닙니다. 주된병태는 ‘입원을 필요하게 한 주된 상태’를 의미하므로, 발치를 위해 입원한 이번 건에서는 치아우식이 주된병태로 유지되는 것이 타당합니다.

보기 1번처럼 류마티스 승모판협착증으로 재선정하려면, 이번 입원에서 승모판협착증 자체에 대한 평가나 치료가 입원의 주된 이유였어야 합니다. 예를 들어 승모판협착증으로 인한 심부전 악화나 색전증 발생으로 입원한 경우라면 주된병태가 될 수 있습니다. 그러나 치과 발치가 주된 시술인 상황에서는 해당하지 않습니다.

보기 2번의 외인 부호(external cause code)는 손상이나 중독 등 외인에 의한 건강문제에서 부여하는 부호입니다. 치아우식은 외인에 의한 손상이 아니라 치아 경조직의 만성 감염성 질환이므로 외인 부호를 주된병태로 삼지 않습니다.

보기 3번처럼 두 병태를 모두 주된병태로 하는 것은 불가능합니다. 주된병태는 원칙적으로 하나만 선정하며, 나머지는 기타병태로 기록합니다. 보기 4번의 증상 부호 대체는 진단명이 확정되지 않은 경우에 고려하는 방법인데, 이 환자는 치아우식이라는 진단이 이미 확정되어 있으므로 증상 부호로 대체할 이유가 없습니다.

따라서 이번 입원의 주된병태는 치아우식으로 유지하는 것이 옳습니다. 류마티스 승모판협착증은 기타병태로 남겨두되, 필요시 주진단에 영향을 미치는 기저질환으로서 의무기록에 충실히 반영하면 됩니다.