○○병원 보건의료정보관리사 A가 진단명에 아무런 수식어가 붙어 있지 않은 것을 확인하였다. 이때 적용되는 약어는?

NOS(Not Otherwise Specified)는 상세불명을 뜻하며 수식어가 붙지 않은 진단명에 해당한다. NEC(Not Elsewhere Classified)는 달리 분류되지 않은이라는 뜻으로, 더 알맞은 자리가 다른 곳에 있을 수 있음을 나타낸다.

보건의료정보관리 실무에서 진단명을 코드화할 때, 진단명에 아무런 수식어가 붙어 있지 않은 경우는 질병의 분류가 불명확하거나 상세불명임을 나타내기 위해 특정 약어를 사용합니다. 이 문제에서 정답은 NOS입니다.

NOS의 의미와 적용
NOS는 Not Otherwise Specified의 약어로, 한국어로는 ‘달리 명시되지 않은’ 또는 ‘상세불명의’로 번역됩니다. 진단명에 NOS가 붙으면, 해당 질환이 특정 아형(subtype)으로 더 세분화되지 않았거나, 진단 당시 얻은 정보만으로는 더 구체적인 분류가 불가능한 상태를 의미합니다. 보건의료정보관리사는 의무기록에서 진단명을 확인할 때, 의사가 질환의 세부 유형을 명시하지 않고 포괄적인 진단명만 기재한 경우 이 약어를 적용하여 코딩합니다.

근거 자료에서의 NOS 사용 예
제시된 자료들은 모두 혈액종양 분야의 논문들로, NOS가 실제 진단명에서 어떻게 사용되는지 명확히 보여줍니다.

^[1]의 논문은 Acute leukemias of ambiguous lineage, not otherwise specified (ALAL, NOS)를 다룹니다. 이는 ‘달리 명시되지 않은 모호한 계열의 급성 백혈병’으로, 백혈병 세포가 특정 세포 계통(골수성 또는 림프성)으로 명확히 분화되지 않아 계열을 특정할 수 없는 경우에 NOS라는 수식어를 붙입니다. 초록에서는 이 질환이 immunophenotypic heterogeneity(면역표현형적 이질성)와 absence of lineage-defining markers(계열을 정의하는 표지자의 부재)를 특징으로 한다고 설명합니다. 즉, 진단에 필요한 특정 표지자가 없어 더 이상 세분화할 수 없기 때문에 NOS로 분류되는 것입니다 ^[1].

^[3]과 ^[4]의 논문은 Peripheral T-cell lymphoma-not otherwise specified (PTCL-NOS)를 다루고 있습니다. 말초 T세포 림프종(PTCL)은 다양한 아형으로 나뉘는데, 그중에서도 특정 아형으로 분류할 수 있는 특징적인 조직학적, 면역표현형적, 분자생물학적 기준을 충족하지 못하는 경우에 PTCL-NOS로 진단합니다. ^[3]의 초록은 PTCL-NOS가 highly aggressive and heterogeneous lymphoma subtype(매우 공격적이고 이질적인 림프종 아형)이라고 언급하며, 이는 NOS로 분류되는 질환군이 서로 다른 특징을 가진 다양한 증례들을 포괄하고 있음을 시사합니다 ^[3]. ^[4]의 증례 보고는 심장 침범을 첫 증상으로 나타낸 PTCL-NOS 환자를 기술하면서, 진단이 biopsy를 통해 확정되었음을 보여줍니다. 조직 검사에서 CD3+, CD5+, CD7+ 등의 T세포 표지자는 확인되었지만, 특정 아형으로 분류할 만한 추가적인 특징이 없어 NOS로 진단된 것입니다 ^[4].

다른 보기와의 비교
NEC는 Not Elsewhere Classified의 약어로, ‘달리 분류되지 않은’이라는 뜻입니다. NOS가 ‘정보가 부족하여 더 자세히 분류할 수 없는 경우’에 사용되는 반면, NEC는 ‘분류 체계상 다른 곳에 분류될 적절한 항목이 없는 경우’에 사용됩니다. 즉, NOS는 진단의 불충분함, NEC는 분류 체계의 불충분함과 관련됩니다. 문제에서 ‘진단명에 아무런 수식어가 붙어 있지 않은 것’은 진단 정보의 부족을 의미하므로 NOS가 적합합니다.

see also는 ‘~도 참조하라’는 뜻으로, 코딩 시 다른 관련 코드를 함께 확인하도록 안내하는 지시어입니다. see condition은 ‘상태(condition)를 보라’는 뜻으로, 질병의 원인이 되는 기저 상태나 주요 병태를 먼저 코딩하도록 지시할 때 사용됩니다. and는 ‘및’이라는 뜻으로, 두 가지 이상의 진단이 동시에 기재된 경우에 사용되는 연결어입니다. 이들은 모두 진단명의 수식어가 아니라 코딩 지침이나 연결을 위한 용어이므로, 진단명 자체에 붙는 약어로는 적절하지 않습니다.