성인 심정지 환자에게 제세동을 시행한 직후 구조자가 가장 먼저 해야 할 행동은?

제세동 직후 리듬 확인이나 맥박 확인을 위해 압박을 중단해서는 안 된다. 즉시 가슴압박을 재개하여 관상동맥 관류압을 유지하는 것이 최우선이다.

제세동 직후 행동의 우선순위
제세동을 시행한 직후 구조자가 가장 먼저 해야 할 행동은 즉시 가슴압박을 재개하는 것입니다. 이는 제세동이 성공하여 심장의 전기적 리듬이 정상으로 돌아왔더라도, 심장이 효과적으로 수축하여 혈액을 박출하는 기계적 기능은 즉시 회복되지 않기 때문입니다. 제세동 직후에는 심근이 기절(stunning)한 상태이므로, 관상동맥과 뇌로의 관류압을 유지하기 위해 지체 없이 가슴압박을 재개해야 합니다.

병태생리 및 임상적 근거
심정지 상태에서 심근은 심각한 에너지 고갈 상태에 있습니다. 제세동은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 같은 쇼크 가능 리듬을 종료시키는 전기적 치료일 뿐, 심근의 수축력을 즉각적으로 회복시키지는 못합니다. 제세동 후 첫 수 분간은 심박출량이 매우 낮은 상태이므로, 고품질 가슴압박을 통해 인위적으로 심박출량을 보조해 주어야만 자발순환회복(ROSC) 가능성을 높일 수 있습니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인에서도 약물 투여 경로와 승압제 사용에 관한 권고와 더불어, 소생술의 근간은 중단 없는 가슴압박임을 강조하고 있습니다 ^[1].

오답 분석 및 국시 빈출 관점
국가고시에서는 제세동 후 리듬 확인이나 맥박 확인을 먼저 시행하는 오답을 선택하기 쉽도록 출제하는 경향이 있습니다. 제세동 직후 자동심장충격기(AED)의 음성 지시를 기다리거나 맥박을 확인하기 위해 가슴압박을 중단해서는 안 됩니다. 가이드라인은 제세동 후 리듬 재분석이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단하는 시간을 최소화하도록 권고하며, 분석은 가슴압박 2분 주기가 끝난 시점에 시행합니다. 기도 확보와 인공호흡 역시 중요하지만, 제세동 직후 가장 시급한 것은 관류압을 유지하는 가슴압박입니다. 의식 회복 평가는 자발순환회복이 확인된 이후에 시행하는 단계입니다. 따라서 제세동 직후에는 예외 없이 즉시 가슴압박을 재개하는 것이 정답입니다 ^[1].