치면열구전색 술식 중 산부식 및 건조 후 타액에 오염되었을 때 가장 적절한 임상 대처법은?

산부식 후 건조된 치면이 타액에 오염되면 재산부식이 필요하다. 표준 프로토콜은 오염된 부위를 10초간 재산부식한 후 다시 세척 및 건조 과정을 거쳐 전색재를 도포하는 것이다.

치면열구전색(pit and fissure sealant) 술식에서 산부식(acid etching)과 세척 및 건조 과정을 거친 치면은 법랑질 표면에 미세한 다공성 구조가 형성되어 전색재(resin sealant)가 미세기계적 결합(micromechanical interlocking)을 할 수 있는 최적의 상태가 된다. 이때 타액(saliva)에 오염되면 법랑질 표면에 당단백질(glycoprotein) 성분의 피막이 형성되어 레진 태그(resin tag)의 침투를 물리적으로 차단하고, 수분이 잔류하여 소수성(hydrophobic) 전색재의 적심성(wettability)과 결합력을 급격히 저하시킨다. 이러한 오염은 전색재의 미세누출(microleakage)을 증가시키고 궁극적으로 유지력(retention) 실패와 이차 우식(secondary caries)의 원인이 된다 .

타액 오염이 발생했을 때 단순히 수세만 하고 재산부식 없이 전색재를 도포하거나(보기 1번), 접착 촉진제만 추가로 도포하는 방법(보기 3번)은 이미 형성된 유기질 피막을 완전히 제거하지 못하기 때문에 결합 강도(bond strength)를 충분히 회복시킬 수 없다. 특히 유치 법랑질(primary tooth enamel)은 영구치에 비해 법랑소주(enamel rod)의 배열이 불규칙하고 무기질 함량이 낮아 산부식에 의한 미세구조 형성이 덜 균일하므로, 오염 시 더욱 철저한 재산부식이 요구된다 . 따라서 오염된 부위를 10초간 재산부식(re-etching)하는 것은 오염된 표층을 제거하고 새로운 다공성 구조를 재형성하여 초기 결합력을 회복하는 표준적인 대처법이다.

재산부식 시간을 10초로 제한하는 것은 최초 산부식(15~20초)보다 짧은 시간으로도 오염된 표층만 선택적으로 제거할 수 있기 때문이다. 과도한 산부식은 법랑질 표면의 과도한 탈회(demineralization)를 유발하여 오히려 취약한 구조를 만들고 레진 침투 깊이보다 깊은 부식층을 형성해 미세누출의 위험을 높일 수 있다. 재산부식 후에는 반드시 충분한 세척(rinsing)과 건조(drying)를 시행하여 산부식제와 잔사(debris)를 완전히 제거하고, 백악질(chalky white) 양상의 적절히 부식된 법랑질 표면을 확인한 후 전색재를 도포해야 한다.

임상적으로는 러버댐(rubber dam)을 이용한 방습(isolation)이 타액 오염을 원천적으로 차단하는 가장 효과적인 방법이며, 코튼롤(cotton roll) 격리보다 유의하게 높은 전색재 유지율을 보인다 . 그러나 비협조적인 소아 환자나 러버댐 적용이 어려운 상황에서는 타액 오염 가능성이 항상 존재하므로, 오염 발생 시 즉각적인 재산부식 프로토콜을 숙지하는 것이 필수적이다. 또한 최근에는 친수성(hydrophilic) 전색재가 개발되어 수분 존재 하에서도 일정 수준의 결합력을 유지할 수 있으나, 이 역시 타액 오염을 완전히 극복할 수 있는 것은 아니므로 기본적인 방습 원칙과 오염 시 대처법은 여전히 중요하다 .