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예방치과처치는 치아우식증 예방 술식의 단계별 주의사항을 정확히 익히는 것이 핵심이다. 치면열구전색의 실패 원인, 불소 제제의 농도와 특성, 스테판 곡선의 임계 pH를 함께 정리해 두면 좋다.
A 필수연결 문항 6개
치면열구전색은 우식이 없는 치아의 깊고 좁은 소와와 열구를 예방적으로 메우는 술식이다. 음식물이 끼고 우식이 잘 생기는 해부학적 모양의 치아에 우식이 생기기 전이나 초기에 시행한다.
| 구분 | 경우 |
|---|---|
| 적응증 | 우식 경험이 없는 깊고 좁은 교합면 소와·열구. 초기 우식 징후가 없거나 법랑질에 국한된 초기 탈회 병소. |
| 금기(수복 치료가 필요) | 탐침으로 느껴질 만큼 와동이 생긴 우식. 방사선 사진상 상아질까지 이환된 우식. 인접면 우식과 평활면 우식. |
A 필수연결 문항 9개 · B 심화표준 술식 순서 5개는 아래 접힘 상자
치면세마 → 산부식(Etching) → 세척 및 건조 → 전색재 도포 → 광중합 → 교합 확인.
치면열구전색의 6단계: 치면세마 → 산부식 → 세척·건조 → 전색재 도포 → 광중합 → 교합 확인 (학습용 모식도)
| 단계 | 목적과 주의 |
|---|---|
| 치면세마 | 열구 속의 치태, 세균막, 유기질 잔사를 없애 산부식제가 법랑질에 균일하게 닿게 한다. 그래야 고르게 탈회되고 전색재의 유지력이 좋아진다. |
| 광중합 | 광중합형 레진계 전색재를 굳혀 치면에 단단히 붙게 한다. 중합 개시제인 캄포퀴논은 400~500nm 파장의 청색광에서 활성화되므로 이 파장대의 광중합기를 쓴다. |
| 교합 확인 | 교합지로 전색재가 과하게 채워져 교합 간섭이 없는지 본다. 간섭이 있으면 해당 부위의 전색재를 제거하고 교합을 조정한다. 그대로 두면 전색재가 부러지거나 떨어지고 교합 외상이 생길 수 있다. |
전색 실패의 가장 큰 원인은 타액에 의한 수분 오염이다. 따라서 철저한 건조와 방습이 필수적이다.
산부식으로 생긴 법랑질의 미세 구멍에 수분이나 타액이 들어가면 레진 태그가 제대로 만들어지지 않아 결합력이 크게 떨어진다. 이런 이유로 전색재가 빠지거나 미세누출이 생긴다.
왜 어려운가: 순서를 바꿔 놓은 보기가 나온다. 요령은 닦고(치면세마), 녹이고(산부식), 헹구고 말리고(세척·건조), 바르고(도포), 굳히고(광중합), 확인한다(교합)로 외우는 것이다.
치면세마 → 산부식 → 세척 및 건조 → 전색재 도포 → 광중합 → 교합 확인. 이 순서는 산부식된 법랑질에 수분이나 타액이 닿는 시간을 줄이고 전색재의 유지력을 높이려고 정해졌다. 방습은 산부식 전부터 광중합까지 유지하며, 교재에 따라 방습을 독립 단계로 넣어 쓰기도 한다.
B 심화연결 문항 14개(모두 B) · 이 편에서 문항이 가장 많은 장
산부식은 인산으로 법랑질의 무기질을 선택적으로 녹여(탈회) 표면에 미세한 요철과 구멍이 있는 다공성 구조를 만드는 과정이다. 이 구멍으로 액체 상태의 전색재가 모세관 현상으로 스며들고, 굳은 뒤 단단한 미세기계적 결합(레진 태그)을 이룬다.
왜 어려운가: 문항 대부분이 같은 사실을 다른 문장으로 묻는다. 아래 표의 네 줄만 외우면 모두 풀린다.
| 질문 | 답 |
|---|---|
| 산부식제 | 인산 용액이나 겔. 농도는 보통 35~37%(30~40% 범위)다. |
| 산부식 시간 | 영구치 법랑질 15~20초(대개 15초), 유치 법랑질 30초. 유치는 무기질이 적고 유기질이 많아 시간이 더 필요하다. |
| 세척·건조 후 법랑질 소견 | 희고 서리 낀 듯한 불투명한 표면(frosty, 분필처럼 하얀 모양). 빛이 다공성 표면에서 흩어지기 때문이다. 광택이 있고 매끄러우면 산부식이 부족하거나 타액에 오염된 것이다. |
| 산부식이 작용하는 곳 | 법랑질 표면의 무기질이 선택적으로 녹는다(주로 법랑소주의 중심부 또는 주변부). 이렇게 벌집 모양의 미세한 유지 구조가 생긴다. |
법랑질 산부식 뒤에는 산부식제를 충분히 씻어 내고 잘 말린다. 법랑질은 산부식 후 철저히 건조해 서리 낀 모양을 확인한다. 문항 중에는 과도하게 건조하면 콜라겐 섬유망이 무너져 침투가 줄어든다고 설명한 것이 있으나, 법랑질에는 콜라겐이 거의 없고 이 현상은 상아질 접착에 해당하므로 법랑질 실란트의 정답 근거가 아니다(「확인 필요」: 문항 수정 대상 후보).
산부식 전의 매끈한 법랑질과 산부식 후의 서리 낀 다공성 표면, 전색재가 스며든 레진 태그 (학습용 모식도)
A 필수연결 문항 3개(실패 원인) · B 심화오염 대처 6개는 아래 접힘 상자
산부식을 마친 법랑질이 수분이나 타액에 오염되는 것이 실란트 유지 실패의 가장 큰 원인이다. 오염되면 표면에 단백질 막이 생겨 전색재와 법랑질의 미세기계적 결합이 막힌다.
왜 어려운가: 오염 뒤 해야 할 일을 묻는 문항으로, 보기에 전색재를 그냥 도포하거나 건조만 다시 하라는 오답이 섞인다. 요령은 오염막을 없애려면 다시 산부식해야 한다는 것이다.
오염된 부위를 약 10초 동안 재산부식하고 다시 세척·건조한 뒤 전색재를 도포한다. 재산부식으로 오염막을 없애고 미세 요철 구조를 다시 살린다.
A 필수연결 문항 6개
| 비교 | 레진계 전색재 | 글래스아이오노머계 전색재 |
|---|---|---|
| 수분 민감성 | 소수성이라 수분에 매우 민감해 철저한 방습이 필요하다. | 수분 민감성이 낮아 방습이 어려운 상황(맹출 중인 치아 등)에서도 쓸 수 있다. |
| 불소 | 방출이 적다. | 불소를 지속적으로 방출해 이차 우식 예방에 도움이 된다. |
| 강도·유지력·마모 저항 | 우수하다. | 레진계보다 낮다. |
| 색 안정성 | 좋다. | 레진계보다 떨어진다. |
A 필수연결 문항 1개
전색재는 시간이 지나면 닳거나 일부 또는 전부 떨어질 수 있다. 정기 검진으로 유지 상태를 평가하고, 부분 탈락이나 변연 누출이 보이면 우식 예방 효과가 줄어들므로 다시 도포한다.
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