문제 분석: 생활치수절단술(Pulpotomy)의 적응증
이 문제는 유치의 치수 치료에서
생활치수절단술(Pulpotomy)과
발수술(Pulpectomy)의 적응증을 구분할 수 있는지를 평가합니다. 생활치수절단술은 치관부 치수에만 국한된 염증이나 손상이 있고, 치근부 치수는 건강하게 유지되어 생활력을 보존할 수 있을 때 선택하는 술식입니다.
정답 해설
정답은
3번 '우식에 의한 기계적 치수 노출이 발생한 경우' 입니다.
생활치수절단술의 핵심 적응증은 치수 노출이 발생했으나 염증이 치관부에 국한되어 있고 치근부 치수는 가역적인 상태일 때입니다. 근거 자료
[1]의 연구 설계 자체가 진단이 모호한(equivocal) 상태, 즉
가역성 치수염(reversible pulpitis)과
비가역성 치수염(irreversible pulpitis)의 경계에 있는 유구치에서 생활치수절단술과 발수술의 성적을 비교하고 있습니다. 이는 생활치수절단술이 치수 생활력이 남아있다고 판단되는 '노출' 상태에서 적응증이 된다는 것을 전제로 합니다. 우식 제거 과정에서 치수가 기계적으로 노출되었으나, 출혈 양상이 정상이고 지혈이 잘 되며 치근단 병소가 없는 경우가 전형적인 생활치수절단술의 적응증입니다.
오답 해설
1. 생리적 치근 흡수가 2/3 이상 진행된 경우
생리적 치근 흡수가 상당히 진행된 유치는 곧 탈락할 예정이므로 생활치수절단술과 같은 보존적 치수 치료의 적응증이 되지 않습니다. 이 경우에는 발치를 고려하거나, 특별한 증상이 없다면 정기적 관찰을 시행합니다. 생활치수절단술은 치근이 어느 정도 유지되어 저작 기능과 공간 유지가 필요한 시기에 시행합니다.
2. 치근단 병소가 방사선 사진상 명확히 관찰되는 경우
치근단 병소가 존재한다는 것은 치수 전체의 괴사와 감염이 치근단 조직까지 파급되었음을 의미합니다. 이는 치근부 치수까지 비가역적으로 손상된 상태이므로, 감염된 모든 치수 조직을 제거하는
발수술(Pulpectomy)의 절대적 적응증입니다. 생활치수절단술은 치근부 치수가 건강해야 하므로 시행할 수 없습니다.
4. 외상으로 인해 치관이 완전히 파절된 경우
치관이 완전히 파절되어 수복이 불가능한 경우, 치수 치료 자체의 적응증이라기보다는 발치의 적응증에 가깝습니다. 생활치수절단술을 시행하더라도 상부 구조를 수복할 수 없으면 치료의 의미가 없기 때문입니다. 외상성 치수 노출 시에도 치관의 잔존 치질이 충분히 남아 수복이 가능해야 생활치수절단술을 고려할 수 있습니다.
5. 치수 전체의 비가역적 괴사가 발생한 경우
치수 전체가 괴사된 경우, 치근부 치수의 생활력을 전제로 하는 생활치수절단술은 근본적으로 시행할 수 없습니다. 이때는 치수강과 근관 내 괴사 조직을 완전히 제거하는 발수술이 필요합니다. 생활치수절단술은 치근부 치수가 정상 또는 가역적 염증 상태일 때만 가능합니다.
임상 적용 및 심화
생활치수절단술의 성공은 적절한 재료 선택과도 밀접한 관련이 있습니다. 근거 자료
[2]와
[3]은 다양한 calcium silicate 기반 재료(MTA, Biodentine, TheraCal 등)를 사용한 생활치수절단술의 임상적, 방사선학적 성공률을 비교하고 있습니다. 특히 근거 자료
[4]의 메타분석에서는 레진 변형 calcium silicate 재료가 전통적인 제형과 비교하여 유치의 생활치수치료에서 유효한 결과를 보인다고 보고하고 있습니다. 이러한 연구들은 생활치수절단술이 적절한 증례 선택과 생체친화적 재료의 사용을 통해 예지성 있는 치료가 될 수 있음을 뒷받침합니다. 임상에서는 우식 제거 후 노출된 치수의 출혈 양상과 지혈 시간을 평가하는 것이 치근부 치수의 건강 상태를 판단하는 중요한 기준이 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pulpotomy vs. pulpectomy for equivocal pulp status in primary molars: a retrospective cohort study with propensity score matching.일반논문Xiao F, Ren L, Xie L, Tian W, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1186/s12903-025-07635-2
- [2]
Clinical and radiographic outcomes of three calcium silicate-based cements in primary tooth pulpotomy: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Yucel R, Sengul F. (2026) · DOI: 10.1186/s12903-026-08129-5
- [3]
Comparative Efficacy of Four Different Types of Medicaments for Pulpotomy of Primary Molars: A Clinical and Radiographic Study.일반논문Naik VB, Mulla SS, Saha R, Ahmad A, Ismail R, Chunawala Y. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10005-3518
- [4]
Resin-Modified Calcium Silicate-Based Materials Versus Conventional Formulations in Primary Teeth: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes of Vital Pulp Therapy Procedures in Pediatric Dentistry.메타분석/체계고찰Cabrera-Fernández A, Dominguez-Dominguez L, Pérez-Pérez A, Marques Dos Santos JM, Díaz-Cuenca A, Sanchez-Margalet V, Sequeira DB, Segura-Egea JJ, Martín-González J. (2026) · DOI: 10.3390/jfb17030147