복합레진 수복 시, 중합수축으로 인해 발생할 수 있는 문제점과 이를 줄이기 위한 술식으로 옳게 연결된 것은?

복합레진은 중합 시 부피가 수축하는 성질이 있다. 한 번에 두껍게 충전하면 수축 응력이 커져 변연 누출을 일으킬 수 있다. 적층 충전법은 레진을 얇게 나누어 충전하고 각 층마다 중합시켜 수축 응력을 분산시키고 변연 적합성을 높이는 술식이다.

복합레진은 심미 수복 재료로 널리 사용되지만, 중합(polymerization) 과정에서 발생하는 체적 감소, 즉 중합수축(polymerization shrinkage)은 임상적으로 해결해야 할 핵심 과제입니다. 이 문제는 중합수축이 유발하는 임상적 문제와 이를 최소화하기 위한 올바른 술식을 연결하는 사고를 평가합니다.

정답 분석: 변연 누출과 적층 충전법의 연관성

정답은 3번 '변연 누출 – 적층 충전법으로 나누어 중합한다'입니다. 복합레진이 중합될 때 발생하는 수축 응력(shrinkage stress)은 치아와 수복물 계면에 파괴적인 인장력을 가합니다. 이 응력이 접착력을 초과하면 수복물과 치아 사이에 미세한 틈이 생기는데, 이것이 바로 변연 누출(marginal leakage)의 주된 원인입니다 ^[4]. 구강 내 세균과 타액이 이 틈을 통해 침투하면 술후 과민증, 변연 변색, 그리고 2차 우식(secondary caries)으로 이어집니다 ^[4].

적층 충전법(incremental layering technique)은 이러한 중합수축 응력을 효과적으로 관리하는 대표적인 술식입니다. 와동 내에 레진을 한 번에 가득 채워 중합하는 벌크 충전법과 달리, 적층 충전법은 레진을 2mm 이하의 얇은 층으로 나누어 충전하고 각 층마다 광중합을 시행합니다. 이 방법의 핵심 원리는 중합되는 레진의 절대적인 양을 줄여 수축의 총량을 감소시키고, 각 층의 중합이 개별적으로 일어나도록 유도하여 수축 응력이 한 지점에 집중되는 것을 분산시키는 데 있습니다. 또한, 한 층의 중합으로 발생한 응력은 인접한 다른 와동 벽이 아닌, 아직 중합되지 않은 다음 층의 레진이 채워질 공간 쪽으로 일부 해소될 수 있어 치질과의 계면에 가해지는 스트레스를 줄여줍니다. 이러한 기전을 통해 변연 누출의 발생 가능성을 현저히 낮출 수 있습니다 ^[4].

오답 분석: 잘못된 인과관계와 술식

1번 '술후 과민증 – 한 번에 두껍게 충전하여 중합한다'는 오답입니다. 술후 과민증(postoperative sensitivity)은 중합수축 응력으로 인해 변연 누출이 발생하거나, 수축 응력 자체가 와동 내 잔존 상아질을 통해 치수로 전달되어 나타날 수 있습니다 ^[3]. 한 번에 두껍게 충전하는 벌크 충전(bulk fill) 방식은 중합수축의 절대량을 증가시키고 응력을 와동 벽에 집중시키므로, 술후 과민증의 위험을 오히려 높일 수 있습니다. 술후 과민증을 줄이기 위해서는 적층 충전법을 사용하거나, 글라스 아이오노머 계열의 이장재(liner)를 상아질에 적용하여 스트레스를 흡수하는 것이 도움이 됩니다 ^[3].

2번 '치아 파절 – 복합레진을 과충전하여 교합력을 분산시킨다'는 오답입니다. 중합수축은 수복물 자체를 수축시키며, 이때 발생하는 인장 응력이 취약한 교두를 내측으로 당겨 치아 파절(cusp fracture)을 유발할 수 있습니다. 과충전(overfilling)은 교합력 분산과 무관하며, 오히려 과도한 교합 접촉을 만들어 외상성 교합(traumatic occlusion)과 응력 집중을 야기하여 치아 파절 위험을 증가시킵니다. 교합력을 분산시키고 치아 파절을 예방하기 위해서는 정확한 교합 조정과 함께, 와동 설계 시 취약한 교두를 적절히 피개(capping)하는 것이 중요합니다.

4번 '변연 누출 – 와동의 법랑질 변연에만 산부식을 시행한다'는 오답입니다. 현대의 접착 시스템은 법랑질과 상아질 모두에 대한 접착을 필요로 합니다. 상아질 접착은 상아세관을 밀폐하여 술후 과민증을 줄이고, 복합레진의 중합수축 응력에 저항하는 유지력을 제공합니다. 법랑질 변연에만 산부식을 시행하는 것은 상아질과의 접착을 생략하는 것으로, 전체적인 접착 면적과 강도를 감소시켜 중합수축 응력에 의해 계면이 쉽게 파괴되도록 만듭니다. 이는 결과적으로 변연 누출을 악화시키는 원인이 됩니다 ^[4].

5번 '2차 우식 – 접착제를 사용하지 않고 레진만으로 충전한다'는 오답입니다. 2차 우식은 변연 누출로 인해 치아와 수복물 계면으로 세균이 침투하여 발생하는 가장 흔한 수복물 실패 원인입니다 ^[4]. 접착제(bonding agent)는 레진과 치질 사이의 견고한 결합을 형성하여 중합수축 응력에 저항하고 계면의 틈새를 밀폐하는 핵심적인 역할을 합니다. 접착제를 사용하지 않으면 레진과 치아 사이에 즉각적인 틈이 발생하고, 이는 곧바로 심각한 변연 누출과 2차 우식으로 이어집니다. 수복의 성패는 적절한 접착 과정에 달려있다고 해도 과언이 아닙니다.