하지에 피부 견인을 적용 중인 환자를 간호할 때 옳은 것은?

견인은 일정한 힘이 끊이지 않고 작용해야 효과가 있으므로 추는 항상 공중에 떠 있어야 하고 줄은 도르래 홈에 바르게 놓여야 한다. 추를 내려놓거나 무게를 임의로 바꾸면 견인력이 사라져 정렬이 무너진다.

정답 해설

정답은 1번입니다. 피부 견인(skin traction)의 핵심 원리는 지속적이고 일정한 힘으로 당기는 것입니다. 추가 바닥에 닿으면 중력에 의한 당기는 힘이 소실되어 견인의 효과가 완전히 사라지고, 줄이 도르래 중심을 벗어나면 마찰력이 발생하여 처방된 견인 무게가 환자의 골절 부위에 정확히 전달되지 못합니다. 따라서 추는 자유롭게 매달려 있어야 하고, 줄은 도르래의 중앙 홈에 정확히 위치시켜 마찰을 최소화해야 합니다.

오답 해설

2. 체위를 바꿀 때는 추를 잠시 내려놓는다
견인은 중단 없이 지속적으로 유지되어야 합니다. 추를 내려놓는 순간 견인력이 사라지면서 근육 경련(spasm)을 유발하고 통증을 악화시킬 수 있으며, 정복된 골절편이 다시 전위될 위험이 있습니다. 체위 변경 시에는 추를 내리지 않고 견인 장치 전체를 환자와 함께 움직여야 합니다.

3. 견인 방향과 반대로 몸을 당겨 자세를 잡는다
견인 방향과 반대로 환자가 몸을 당기면, 마치 줄다리기를 하는 것처럼 견인력이 서로 상쇄됩니다. 올바른 자세 유지는 견인 방향과 반대되는 쪽의 침상 발치를 약간 올려 중력이 자연스러운 대항 견인(counter-traction) 역할을 하도록 하는 것입니다. 환자가 스스로 상체를 끌어당기는 행위는 피해야 합니다.

4. 줄이 느슨해지면 매듭을 지어 길이를 줄인다
줄이 느슨해지는 것은 환자의 체위가 아래로 이동했거나, 줄이 도르래에서 빠졌거나, 붕대가 풀렸기 때문입니다. 매듭을 지어 길이를 줄이면 견인 줄의 장력 분포가 불균일해지고 매듭 부위가 도르래에 걸려 마찰을 일으킵니다. 느슨해진 원인을 찾아 환자의 체위를 바로잡고, 붕대를 다시 감아 적절한 긴장을 회복해야 합니다.

5. 통증이 있으면 추의 무게를 임의로 줄인다
추의 무게는 의사의 처방에 따라 결정되며, 간호사가 임의로 변경할 수 없습니다. 통증은 추의 무게 때문이 아니라 골절 자체, 연부조직 손상, 또는 부적절한 정렬로 인해 발생할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 피부 견인과 골격 견인(skeletal traction) 간의 통증 완화 효과를 시각 아날로그 척도(VAS)로 비교한 결과 유의한 차이가 없었으며, 이는 통증 조절을 위해 견인 무게를 변경하는 것이 아닌 적절한 진통제 투여가 필요함을 시사합니다 ^[3].

피부 견인의 간호 원리

피부 견인은 접착 테이프, 크레이프 붕대(crepe bandage), 그리고 정확한 무게로 보정된 도르래 시스템을 이용하여 골절 부위를 고정하는 방법입니다 ^[2]. 간호사는 견인 장치의 무결성을 유지하고 합병증을 예방하는 역할을 수행합니다. 한 연구에서 정형외과 병동 간호사의 피부 견인에 대한 지식과 실무를 평가한 결과, 견인 장치의 올바른 적용과 지속적인 유지 관리가 환자 결과에 중요한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다 ^[1].

피부 견인 적용 시 간호의 핵심은 견인력이 지속적이고 방해받지 않도록 유지하는 것입니다. 줄이 느슨해지거나 추의 무게를 변경하는 행위, 체위 변경 시 추를 내려놓는 행위는 모두 견인의 기본 원칙에 위배됩니다. 또한 피부 견인 부위의 피부 상태를 주기적으로 사정하여 접착제로 인한 피부 자극이나 욕창 발생을 예방하고, 신경혈관 상태(말초 맥박, 감각, 운동 기능, 피부색, 온도, 모세혈관 재충혈 시간)를 정기적으로 평가해야 합니다.