전신 강직간대발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure, GTCS) 간호의 핵심 원리
발작이 시작되면 가장 중요한 목표는
기도 유지와
2차 손상 방지입니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 섹션은 발작 환자에게 적용해야 할 핵심 원칙들을 근거 기반으로 제시하고 있습니다
[1].
오답 분석: 왜 해서는 안 되는가
1번: 입에 설압자를 물려 혀를 보호한다
발작 중에 억지로 입을 벌리거나 설압자 같은 단단한 물체를 삽입하는 행위는 절대 금기입니다. 강직 단계에서는 저작근(씹는 근육)이 강력하게 수축하기 때문에, 무리하게 물체를 넣으려 하면 오히려 치아가 부러지거나 구강 내 연조직이 손상될 수 있습니다. 또한 부러진 치아나 이물질이 기도를 막아
기도 폐쇄라는 더 큰 위험을 초래합니다. 발작 중에는 혀를 깨무는 경우가 있지만, 이는 발작 초기에 이미 발생한 경우가 대부분이며, 발작이 진행 중일 때 혀가 말려 들어가 기도를 완전히 막는 일은 해부학적으로 드뭅니다.
3번: 팔다리를 붙잡아 움직임을 멈추게 한다
강직간대발작의 간대 단계에서 나타나는 팔다리의 율동적인 움직임은 대뇌의 이상 방전으로 인한 불수의 운동입니다. 이를 물리적으로 제압하려는 시도는 발작을 멈추게 하지 못할 뿐만 아니라, 환자에게 근육 파열이나 골절 같은 심각한
근골격계 손상을 일으킬 수 있습니다. 간호사는 환자의 움직임을 통제하는 것이 아니라, 움직임으로 인해 환자가 다치지 않도록 주변 환경을 안전하게 만드는 데 집중해야 합니다.
4번: 즉시 일으켜 앉혀 호흡을 편하게 한다
발작 중에는 의식이 완전히 소실되므로, 환자를 억지로 일으켜 앉히면 근긴장 저하로 인해 쓰러지면서 머리나 척추에 외상을 입을 위험이 큽니다. 또한 발작 후기(postictal phase)에는 의식이 혼미하고 방향 감각을 상실하므로, 앉은 자세를 유지할 수 없습니다. 자세를 바꿔야 한다면, 기도 분비물 배액을 위해
측위를 취해주는 것이 유일하게 안전한 방법입니다.
5번: 찬물을 얼굴에 뿌려 의식을 깨운다
발작은 대뇌 피질의 비정상적인 전기 신호로 인해 발생하는 신경학적 사건입니다. 찬물과 같은 외부 감각 자극은 이 비정상적인 전기 방전을 멈추게 할 수 있는 치료적 기전이 전혀 없습니다. 오히려 갑작스러운 자극은 발작을 더 악화시키거나, 기도 흡인의 위험을 높일 수 있습니다.
정답 분석: 2번이 옳은 이유
2번: 주변 위험물을 치우고 고개를 옆으로 돌린다
이것은 가이드라인에서 권고하는 발작 응급처치의 두 가지 핵심 축을 정확히 반영합니다
[1].
첫째,
환경 안전 확보입니다. 발작 중 환자의 통제되지 않은 움직임으로 인해 날카로운 물체나 뜨거운 물체에 부딪혀 발생할 수 있는 타박상, 열상, 화상 등의 2차적 신체 손상을 예방합니다.
둘째,
기도 관리입니다. 발작 동안에는 침 분비가 증가하고 구토가 발생할 수 있습니다. 의식이 없는 상태에서 바로 누운 자세(앙와위)를 유지하면, 이러한 분비물이 중력에 의해 기도로 흘러 들어가
흡인성 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 고개를 옆으로 돌려주거나 몸 전체를 측위로 돌려주면, 분비물이 입 밖으로 자연스럽게 배출되도록 유도하여 기도를 보호할 수 있습니다.
임상적 의의와 발작 후 관리
전신 강직간대발작이 멈춘 후에는
발작후기(postictal phase)가 시작됩니다. 이 시기에는 뇌파에서 광범위한 억제 소견이 나타나는
발작후 뇌파 억제(Postictal Electroencephalographic Suppression, PGES)가 흔히 동반되며, 이는 발작 후 의식 회복 지연이나 호흡 억제와 밀접한 관련이 있습니다
[4]. 따라서 발작이 멈췄다고 안심해서는 안 되며, 환자의 의식 수준, 호흡 상태, 산소포화도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 발작이
5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 반복적인 발작이 나타나는
발작 중첩증(status epilepticus) 상태라면 이는 생명을 위협하는 응급 상황이므로 즉시 의사에게 알리고 응급 약물 투여를 준비해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076
- [4]
Postictal electroencephalographic suppression in generalized tonic-clonic seizures: clinical correlates and predictive factors from a cross-sectional observational study.일반논문Hamidiya Z, Bahadori AR, Amirifard H, Namazian A, Tafakhori A, Ranji S. (2026) · DOI: 10.1016/j.ebr.2026.100855